Tutto sull'obesità: succede sano e cosa farne
La discussione sul peso corporeo è sempre un campo di battaglia. Alcuni credono che il peso non può influenzare la salute, altri - soprattutto l'adozione di se stessi in qualsiasi forma. Perfino i dottori erano su lati diversi delle barricate. Può una persona con una grande massa grassa essere in salute? Cosa causa esattamente problemi - il grasso stesso o la mancanza di attività e abitudini alimentari? Comprendiamo ciò che la medicina basata sull'evidenza dice sull'obesità e su come combinare l'adozione del tuo corpo con l'assistenza sanitaria.
il testo: Evdokia Tsvetkova, endocrinologo
Salute in qualsiasi dimensione
L'accettazione può essere un punto di svolta nella vita di una persona - Harriet Brown, professore alla Syracuse University, che, dopo molti anni di dieta, autoaccusa e psicoterapia, alla fine si è messa in pace con il suo corpo, ne parla bene nel suo libro, Body of Truth. Amare e prendersi cura del corpo fa parte della pratica della salute ad ogni dimensione (HAES), che sta diventando sempre più popolare tra i medici. Oltre ad un atteggiamento salutare per il tuo corpo, HAES include una dieta intuitiva e attività fisica che è piacevole e che vuoi fare.
L'argomento principale degli avversari di HAES è "il peso che supera la norma medica porta a diverse malattie e l'aspettativa di vita più breve". Ma nell'era della medicina basata sull'evidenza, puoi contare solo su fonti affidabili che non dipendono da punti di vista personali. Ad esempio, una revisione abbastanza ampia del Journal Nutrition 2011 mostra che le persone in sovrappeso vivono almeno tanto quanto le persone con un peso considerato normale. La prevalenza di malattie è direttamente correlata non tanto al peso quanto allo stile di vita (livello di attività fisica) e alla percentuale di tessuto adiposo (in particolare il grasso viscerale situato attorno agli organi interni), e alcune malattie nelle persone più grandi si verificano anche meno frequentemente (ad esempio l'osteoporosi).
Certamente, c'è un'enorme quantità di ricerche che confermano la connessione dell'obesità con il diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e oncologiche, disfunzioni dell'apparato muscolo-scheletrico, sistema riproduttivo, fegato. E poi c'è una difficoltà con cosa si intende per obesità - una malattia che coinvolge disturbi metabolici, o solo un sintomo sotto forma di un indice di massa corporea che supera una certa soglia? Sembra che entrambe le risposte possano essere corrette.
Come viene diagnosticata l'obesità
Di solito, per la diagnosi viene utilizzato l'indice di massa corporea, che viene calcolato dalla formula BMI = peso corporeo / altezza al quadrato. Un BMI da 18,5 a 24,99 kg / m è considerato normale.2; da 25 kg / m2 inizia il sovrappeso e i valori soglia per l'obesità del primo, secondo e terzo grado sono indice di massa corporea pari a 30, 35 e 40 kg / m2 rispettivamente. Naturalmente, la classificazione del BMI non è universale - non è applicabile a bambini, donne in gravidanza, persone con muscoli molto sviluppati, nel caso di amputazione di arti e così via. Ma considerando che questo è un metodo economico (in realtà gratuito), a differenza, ad esempio, dell'assorbtiometria a raggi X a doppia energia, che può essere utilizzata per misurare la percentuale di tessuto adiposo, i medici di tutto il mondo continueranno a usarlo per più di un decennio. Nonostante le sue imperfezioni, BMI aiuta a prevedere lo sviluppo di malattie.
Secondo la classificazione IBC, l'obesità è una malattia cronica e ricorrente, il cui tasso di diffusione è spesso confrontato con un'epidemia. Secondo la newsletter dell'OMS 2016, oltre 1,9 miliardi di adulti in tutto il mondo erano in sovrappeso e oltre 600 milioni di persone sono state diagnosticate con obesità. Dal 1980, questa cifra è più che raddoppiata. Si scopre che l'obesità è chiamata un certo rapporto tra altezza e peso, e l'attenzione è focalizzata su di esso, perché ci sono dati statistici sulla relazione di questo rapporto con varie malattie. Tuttavia, l'indice di massa corporea adeguato all'obesità non sempre parla di una malattia e un indice di massa corporea normale non è un indicatore della salute generale. Lo sviluppo di malattie che sono spesso attribuite agli effetti dell'obesità può essere associato non con il peso, ma con un livello insufficiente di attività fisica (soprattutto aerobica), con abitudini alimentari o, per esempio, mancanza di sonno.
Perché si verifica l'obesità
A volte, l'aumento del peso corporeo è uno dei sintomi di una malattia genetica o endocrina. Ma la ragione più frequente è ancora uno squilibrio tra l'energia ricevuta e l'energia spesa, cioè una situazione in cui una persona riceve più calorie di quelle che riesce a spendere. Dovrebbe essere capito che l'accumulo di grasso - una risposta normale all'instabilità ambientale, ed è dovuto alla genetica. Tutti gli organismi viventi hanno la capacità di immagazzinare energia - ti permette di sopravvivere quando il cibo è temporaneamente non disponibile.
Ci sono le cosiddette teorie del genotipo economico - si basano sul fatto che le persone probabilmente dovevano sopravvivere nelle condizioni di cicli alternati di "fame di festino". È vero, non aiutano a capire perché oggi il BMI nelle popolazioni umane varia molto - e quindi è apparsa una teoria dell'epigenotipo economico. Per semplificare il genotipo può essere confrontato con il "ferro" del computer, e l'epigenotipo - con il software. Esiste un certo insieme di geni, e come funzionerà dipende dalle condizioni in cui l'organismo si è sviluppato dal momento del concepimento (e anche dalle condizioni in cui i genitori vivevano). Ora si presume che il "genotipo economico" sia originariamente caratteristico di tutte le persone, ma se si manifesterà dipende dalle condizioni in cui si è sviluppato il feto - ad esempio, se ha avuto abbastanza nutrienti.
Il tessuto adiposo ha molti compiti: aiuta a immagazzinare energia, gli ormoni sono sintetizzati e l'acqua è immagazzinata in esso
Gli studi sono stati condotti su come la carestia durante la seconda guerra mondiale ha colpito la salute dei bambini non ancora nati. I bambini le cui madri stavano morendo di fame nel primo trimestre di gravidanza sono nati con lo stesso peso corporeo degli altri - ma all'età di 19 anni, un IMC> 30 kg / m2 tra loro si sono incontrati molto più spesso. In età avanzata, il metabolismo (ad esempio il diabete mellito di tipo 2) e le malattie oncologiche erano molto più comuni nelle persone di questo gruppo.
Oltre all'ereditarietà e alle condizioni in cui il bambino si è sviluppato prima della nascita, la tendenza a un aumento della massa grassa dipende dalle abitudini alimentari (non solo il contenuto calorico del cibo, ma anche il contenuto di grassi e cibi con un alto indice glicemico). Un ruolo importante è giocato da problemi di sonno o interferenze con il ritmo quotidiano del corpo (ad esempio, lavorando di notte).
Perché il corpo ha bisogno di grasso
È noto che se il grasso corporeo è eccessivo, aumenta il rischio di alcune malattie. Ma questo non significa che un tale tessuto "dannoso" non sia affatto necessario per il corpo e che la percentuale di grasso debba essere ridotta al minimo. Il tessuto adiposo ha molti compiti: aiuta a immagazzinare energia, gli ormoni sono sintetizzati e l'acqua viene immagazzinata. Il grasso mantiene gli organi, i vasi e i nervi nei punti giusti, riempiendo gli spazi tra loro e protegge gli organi interni dalle ferite, smorzando se una persona colpisce o cade.
Il tessuto adiposo è di diversi tipi: marrone, bianco e beige. Il grasso bianco è il vero accumulo di energia, ei depositi più grandi di questo tessuto sono sotto la pelle e tra i muscoli. Si ritiene che in una persona sana (cioè da un "normale" in termini di peso della medicina) il contenuto di questo tessuto adiposo sia compreso tra il 10% e il 20%. Il grasso bruno è responsabile della mobilitazione di energia nel freddo e protegge il corpo da un eccessivo aumento delle riserve di grasso bianco. Questo tessuto si trova principalmente nella parte posteriore tra le scapole. Il tessuto adiposo beige può essere trovato tra quelli bianchi, e nei periodi freddi si "trasforma" in uno marrone e fa il suo lavoro.
Negli ultimi anni, il tessuto adiposo perivascolare (vasi sanguigni circostanti) è isolato in un tipo separato - sembra grasso bruno, ma è ancora diverso. Oggi viene discusso attivamente quale ruolo gioca questo particolare tessuto nello sviluppo dell'aterosclerosi e dell'ipertensione arteriosa (spoiler: sembra grande).
Cos'è la sindrome metabolica
Il tessuto adiposo, situato in diverse parti del corpo, è un grande organo endocrino e produce molti ormoni (circa un centinaio) che influiscono sul metabolismo - adipochine. Il più significativo e studiato ora è adiponectina e leptina. È il rapporto di questi ormoni (rapporto adiponectina-leptina, ALR) che è stato proposto come marker del "fallimento" nel lavoro del tessuto adiposo; Sulla base di questo indicatore, è possibile prevedere come si svilupperanno le malattie.
Con un tale fallimento, si verifica uno squilibrio tra oressigeni (costringendo a mangiare di più) e ormoni anoressogeni (soppressione dell'appetito), cresce il numero e il volume delle cellule adipose, iniziano i cambiamenti infiammatori nel tessuto adiposo, che diventano cronici e sono accompagnati da carenza di ossigeno cronica. Avanti: un circolo vizioso: maggiore è l'infiammazione, più oressigeni e meno ormoni anoressizzanti, il che significa sempre più cellule grasse, meno ossigeno e più forte infiammazione. In una situazione del genere, quando si parla non solo di un alto indice di massa corporea, ma di disordini metabolici, l'obesità può davvero essere considerata una malattia.
La sindrome metabolica, sebbene spesso si manifesti con aumento del peso corporeo, non è sinonimo di obesità
Il grasso viscerale (organi interni circostanti) è considerato il più vulnerabile a tali disturbi. Si misura determinando la circonferenza della vita - si ritiene che a 80 centimetri nelle donne e 90 negli uomini il rischio aumenti, e a 88 e 102 centimetri - vale la pena prestare attenzione. Se la quantità di grasso viscerale è aumentata, verificare la presenza delle seguenti modifiche: resistenza agli effetti dell'insulina, dislipidemia (violazione del rapporto tra diversi tipi di colesterolo nel sangue) e ipertensione arteriosa. Se c'è almeno uno di questi sintomi, viene fatta una diagnosi di sindrome metabolica.
La sindrome metabolica aumenta il rischio di diabete di tipo 2 di cinque volte e il rischio di malattia coronarica (compreso l'infarto del miocardio) tre volte. È significativamente associato al rischio di ictus, steatosi epatica non alcolica, sindrome dell'ovaio policistico, apnea notturna, demenza, morbo di Alzheimer e cancro. Ed è importante che la sindrome metabolica, sebbene spesso si manifesti con aumento del peso corporeo, non sia sinonimo di obesità.
La sindrome metabolica aumenta ancora i rischi anche con un BMI inferiore a 30 kg / m2 - Si chiama obesità centrale con peso normale (obesità centrale normale). Ma allo stesso tempo, se il BMI supera la norma medica, ma non c'è la sindrome metabolica, un peso elevato non è un fattore di rischio per la morte precoce. Questo fenomeno è chiamato obesità metabolicamente sana.
Quando correre dal dottore
(e da quale dottore è meglio correre)
Si scopre che da soli il peso e l'indice di massa corporea non stanno ancora parlando di qualcosa al di sopra della norma medica - e solo sulla loro base non dovresti essere allarmato. Ma se ci sono segni di sindrome metabolica (all'inizio vale la pena misurare il volume della vita), allora è meglio andare dal medico, prima di tutto, dal terapeuta o dall'endocrinologo. Andare direttamente da un nutrizionista non è la soluzione migliore, perché il trattamento dovrebbe essere preceduto da un sondaggio. Se per qualche motivo sei a disagio nel tuo peso, è meglio consultare anche il tuo medico, e non prescriverti una dieta da solo o su consiglio di un allenatore in palestra.
Con l'approccio giusto e basato sull'evidenza, l'endocrinologo prescriverà i test necessari e il trattamento avverrà con la partecipazione di uno psicoterapeuta e un nutrizionista. Molto probabilmente, sarà più facile trovare un simile approccio in una buona clinica privata. Se le risorse sono limitate, puoi provare a prendere parte a uno studio clinico sulla prevenzione delle malattie nelle persone con un aumento della massa corporea - a Mosca ciò viene effettuato, ad esempio, nella Clinica di Endocrinologia di PMGMU. I.M. Sechenov.
Se ti vengono prescritti farmaci e attività fisica, senza condurre alcun esame, non ti viene chiesto di tenere un diario alimentare, dare una stampa standard con raccomandazioni - quindi molto probabilmente sei arrivato da un medico incompetente. Lo stesso vale per l'aspettativa di risultati rapidi: la riduzione fisiologica del peso corporeo non sarà superiore a mezzo chilo-chilogrammo a settimana; è possibile perdere peso un po 'più velocemente solo se il peso iniziale supera i 110-120 kg. Come trattamento, non dovresti prescrivere vitamine, supplementi dietetici, bruciagrassi. E, naturalmente, è necessario capire che il "trattamento" dei "nutrizionisti" senza educazione medica, su consiglio di allenatori o conoscenti più magri, può essere semplicemente pericoloso.
Come viene trattata l'obesità
Innanzitutto vengono discussi i cambiamenti nella dieta e nell'attività fisica. Un buon livello professionale non è una raccomandazione "basta mangiare meno", ma una spiegazione su come tenere un diario alimentare, seguito da ripetute consultazioni, commentando le voci del diario e spiegando quando è meglio mangiare. È necessario accettare il fatto che non esiste una dieta sana per dimagrire velocemente. Sì, il peso corporeo diminuirà sia con carboidrati che con qualsiasi dieta di kefir, ma la sua diminuzione non è sinonimo di salute. L'opzione migliore è sempre un'alimentazione equilibrata e varia, vicina alla dieta mediterranea, tenendo conto delle caratteristiche umane. Il contenuto di calorie dovrebbe essere leggermente ridotto in modo che il peso diminuisca gradualmente; Il medico fornisce consigli più dettagliati per ciascun paziente individualmente.
Non esiste una pillola magica che ti permetta di mangiare qualsiasi cosa in quantità precedenti in modo che il peso corporeo diminuisca. Se il corpo si è già dichiarato incline a un aumento del peso corporeo e del grasso viscerale a questo livello di dieta e attività, quindi per cambiare la tendenza, è necessario modificare le abitudini.
Uno dei componenti del trattamento dovrebbe essere sempre il supporto psicologico.
Tuttavia, esistono pillole per la perdita di peso - e sono utilizzate come supplemento per sviluppare nuove abitudini alimentari. Questo, ovviamente, non le famigerate "pillole tailandesi". Ci sono sostanze medicinali che riducono l'appetito, influenzando la sintesi delle "molecole del piacere" nel cervello. Ci sono altri mezzi - non danno una grande quantità di grasso (questo è il più calorico di ciò che mangiamo) assorbito nell'intestino e li rimuove dal corpo. Secondo il 2018, sei tipi di farmaci usati per ridurre il peso corporeo sono registrati negli Stati Uniti; in Russia ora ci sono tre di questi farmaci. Naturalmente, solo uno specialista può prescrivere farmaci e determinare la durata della loro ammissione.
In alcuni casi, viene affrontata la questione degli interventi chirurgici per la perdita di peso - e non si tratta di liposuzione o altri interventi estetici, ma della cosiddetta chirurgia bariatrica. Ci sono diverse tecniche, tutte basate sulla rimozione di parti del tubo digerente - ciò che viene talvolta chiamato "ridurre lo stomaco". È chiaro che questo è un intervento irreversibile e molto stressante per il corpo, quindi sono ricorsi a casi estremi. Di norma, questo si applica alle persone che per molti anni hanno cercato di ridurre il peso corporeo, anche sotto la supervisione di un medico, ma non ci sono riusciti - e il loro stato di salute è tale che se il peso non viene ridotto, i rischi sono molto alti.
Perché la psicoterapia è una parte importante del trattamento
Indipendentemente dal fatto che un peso elevato diventi causa di problemi di salute o sia semplicemente scomodo in esso, il supporto psicologico dovrebbe essere uno dei componenti del trattamento. E non si tratta della correzione del comportamento nello spirito di "se vuoi mangiare caramelle - bevi un po 'd'acqua", ma un lavoro a pieno titolo con uno psicoterapeuta. Nel corso di questo lavoro puoi capire molto su di te; Le cosiddette abitudini alimentari anomale (quando una persona si attacca allo stress o usa il cibo come ricompensa), di regola, provengono dall'infanzia e sono causate da certi traumi psicologici. Per molti, il cibo (che in realtà è solo cibo) è un sostituto dell'amore di sé che una persona non ha provato nell'infanzia e non ha ancora provato. Ecco perché la psicoterapia può essere di grande importanza.
Molte persone credono di poter amare se stesse solo raggiungendo un certo peso - e, di fatto, sono impegnate nell'auto-raccolta. Ma non funziona in questo modo, e per senso di colpa e "lotta con se stessi", nessuno ha ancora iniziato ad amare se stesso. Al contrario, il primario deve essere la risoluzione del conflitto interno, l'analisi delle situazioni traumatiche e lo sviluppo dell'amor proprio. Dopodiché, se non ci sono problemi metabolici, potrebbe risultare che non è necessario ridurre il peso. Coloro che hanno bisogno di perdere peso per ragioni mediche, è necessaria anche la psicoterapia - altrimenti le abitudini sono molto difficili da cambiare, e talvolta il peso ritorna anche dopo gli interventi chirurgici allo stomaco. Il trattamento dovrebbe essere un lavoro congiunto, con una buona cooperazione tra un endocrinologo, un nutrizionista, uno psicoterapeuta, un chirurgo (se partecipa) e il paziente stesso.
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