Cosa devi sapere su HPV e perché tutti dovrebbero testarlo

Il Papillomavirus umano (HPV) è un'infezione estremamente comune, sessualmente trasmesse: dall'80% al 90% delle donne accusano un'infezione da HPV nel corso della loro vita. La particolarità del virus è che per molti anni potrebbe non manifestarsi affatto, ma alla fine portare allo sviluppo di malattie degli organi genitali, sia benigne, per esempio, papillomi e maligne (tra queste, il cancro cervicale).

Secondo gli ultimi dati dell'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro, l'incidenza del cancro del collo dell'utero in Russia è 15,9 per 100 mila persone: questo è più alto che nell'Unione europea, dove la cifra è 9,6, e negli Stati Uniti (per un totale di 6,6 per 100 mila persone). Ogni giorno in Russia, 17 donne muoiono per cancro cervicale. A causa della prevalenza del virus e della gravità dei rischi ad esso associati, abbiamo deciso di scoprire che cosa è necessario sapere sull'HPV per proteggersi. Che cos'è il papillomavirus umano, quando è il momento di fare un'analisi, perché non dovresti andare nel panico, se hai l'HPV e perché hai bisogno di vaccinazione? Stiamo cercando risposte insieme al ginecologo, candidato alle scienze mediche Tatiana Rumyantseva.

Cos'è l'HPV?

Il papillomavirus umano (o papillomavirus umano) infetta le cellule epiteliali e le trasforma: le cellule iniziano a dividersi, con conseguente papilloma (lat Papilla - "capezzolo" e gr Oma - "tumore"). Il termine "papilloma" si riferisce a un gruppo di malattie, la cui principale manifestazione esterna è rappresentata da escrescenze papillari che sporgono sopra la superficie dell'epitelio. La riproduzione intensiva dell'HPV si verifica negli strati superficiali dell'epidermide.

Sono noti più di 100 tipi di papillomavirus umano. I tipi sono peculiari "sottospecie" del virus, sono denotati da numeri che sono stati assegnati a loro come sono stati scoperti. Ci sono un totale di 14 tipi di alto rischio oncogenico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Questi tipi di virus sono associati allo sviluppo del cancro cervicale. Gli uomini infetti da alcuni di loro, ovvero il tipo 16, 18, 31, 33, 56, 66 o 70, sono a maggior rischio di sviluppare il cancro genitale. Esistono tipi di basso rischio oncogenico (principalmente 6 e 11): portano alla formazione del 90% di tutte le verruche anogenitali - verruche genitali e papillomi - negli uomini e nelle donne, e provocano anche papillomatosi respiratoria causata dalla formazione di tumori benigni nel tratto respiratorio.

I papillomi, attivati da diversi tipi di HPV, si trovano sulla pelle, sulle mucose della bocca, sul naso, sui seni paranasali, sulla faringe, sulle corde vocali, sulla pelvi renale, sugli ureteri, sulla vescica e sui genitali. Le manifestazioni cliniche dell'infezione da papillomavirus umano dipendono dalla localizzazione: se i papillomi della pelle del viso e del collo causano principalmente un difetto estetico, i papillomi laringei possono causare raucedine della voce, insufficienza respiratoria e papilloma dell'uretere a causa del suo restringimento. Per quanto riguarda le formazioni nell'area genitale, che sono principalmente discusse, raramente diventano maligne, ma portano a significativi difetti estetici.

Quanto è grande la possibilità di infezione

Il papillomavirus umano viene trasmesso principalmente attraverso rapporti sessuali - orale-genitale e anale. Nel 2003, un gruppo di epidemiologi dell'Università di Washington ha condotto uno studio su larga scala dei fattori di rischio dell'HPV tra le studentesse delle università americane e ha scoperto che la maggior parte dei tipi di virus vengono ingeriti dalle donne nei primi anni di attività sessuale: il 40% dei pazienti è stato infettato da HPV entro due anni dal primo contatto sessuale. Prima o poi, quasi tutti gli uomini e le donne si infettano con il papillomavirus: fino al 90% di noi sperimenterà un'infezione cervico-vaginale nel corso della nostra vita.

Ma ci sono buone notizie. Gli scienziati del dipartimento di epidemiologia del College of Medicine di A. Einstein nel Bronx hanno scoperto che la maggior parte delle donne infette (circa il 91%) elimina l'HPV senza interventi medici entro due anni. Questo è esattamente quanto lo sviluppo naturale dell'infezione, causato dalla maggior parte dei tipi di HPV, richiede e due anni sono sufficienti per il sistema immunitario di una persona per eliminare completamente il virus.

Quindi, se qualche tempo fa avevi l'HPV, e ora non lo è, è assolutamente normale. Va tenuto presente che il sistema immunitario di persone diverse funziona con diversa "velocità". A questo proposito, il tempo per sbarazzarsi di HPV può essere diverso per i partner sessuali, e una situazione è possibile quando uno dei partner ha rilevato l'HPV e l'altro no. L'immunità dopo l'infezione non si forma, quindi è possibile re-infezione - come lo stesso virus che è già stato in contatto, e altri tipi.

Nelle donne, il rischio di HPV diminuisce con l'età, e negli uomini rimane praticamente invariato per tutta la vita.

Come dimostrato da uno studio condotto da un gruppo internazionale di scienziati nel 2009 in Spagna, il rischio di trasmissione di HPV ad alto rischio durante la gravidanza e durante il parto è relativamente basso (meno del 2%) e anche questi indicatori non dovrebbero essere fraintesi. Gran parte di ciò che è nella vagina e nella cervice entra nel corpo del bambino, ma ciò non significa che si verifichi un'infezione completa con un successivo processo infettivo. Inoltre, nello studio menzionato, i bambini positivi all'HPV sono nati anche da madri HPV negative, quindi la domanda richiede ulteriori studi.

Per quanto riguarda gli uomini, la presenza di un virus di un tipo o dell'altro, secondo varie statistiche, va dal 30 al 70% (come possiamo vedere, gli indicatori sono "fluttuanti"), e come parte di uno studio su larga scala condotto tra uomini dai 18 ai 70 anni negli Stati Uniti, in Messico e in Brasile, metà di loro aveva l'HPV. Spesso, un uomo infetto da HPV è un serbatoio di infezione e contribuisce ad aumentare il rischio di trasmettere il virus a una donna. Per lasciare il corpo di un uomo, il virus ha bisogno di più tempo e l'HPV più lungo viene ritardato negli uomini tra i 18 ei 30 anni. Gli scienziati attribuiscono questo aspetto alle caratteristiche del comportamento sessuale degli uomini (con partner sia di donne che di uomini). A proposito, se le donne sono a minor rischio di HPV con l'età, gli uomini rimangono quasi invariati per tutta la vita.

Che cos'è l'HPV pericoloso

L'HPV ad alto rischio è pericoloso perché può causare il cancro del collo dell'utero e alcuni altri tumori che colpiscono il retto, la vagina e il pene, ma non causa altri problemi di HPV ad alto rischio. Il papillomavirus umano, di regola, non porta a disturbi mestruali o infertilità. Durante la gravidanza, a causa di cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, la crescita delle verruche anogenitali può accelerare, ma la presenza del virus HPV non influenza la capacità di concepire o di sopportare un feto.

La relazione tra HPV e cancro cervicale non è più dubbia: nel 99,7% dei casi di cancro cervicale nei pazienti, si riscontra uno dei tipi di HPV. Due tipi di HPV sono i più pericolosi: i tipi 16 e 18 provocano il 70% dei casi di cancro cervicale e lesioni precancerose. Il cancro cervicale si sviluppa solo quando il virus riesce a rimanere nel corpo per un lungo periodo di tempo. Nelle donne sane, il virus richiederà 15-20 anni nel corpo per sviluppare il cancro cervicale. Il processo può procedere più velocemente (in 5-10 anni) in donne con compromissione del sistema immunitario. Parlando del gruppo a rischio con tali disturbi, intendiamo, ad esempio, le donne con infezione da HIV e non i pazienti con un cosiddetto sistema immunitario indebolito.

Dallo stato di normalità al cancro, devono passare diverse fasi attraverso le quali può essere trattato. Gli stadi intermedi sono chiamati displasia, o neoplasia intraepiteliale cervicale (nuovo termine). È possibile rilevare questi cambiamenti durante l'esame citologico (idealmente con l'aiuto del suddetto Pap test liquido). Se vengono rilevate neoplasie cervicali intraepiteliali e HPV, si raccomanda il trattamento, che è una procedura per rimuovere l'area interessata - più spesso con un radiobender - seguita da un esame istologico. Dopo il successo del trattamento nel 95% dei casi, l'HPV non viene rilevato, che è un tipo di segnale per un intervento chirurgico eseguito correttamente.

In quali situazioni vale la pena provare per l'HPV?

Se stai per fare un test per l'HPV ad alto rischio sotto i 25 anni, dovresti tenere presente che in questo momento c'è un'alta probabilità di rilevare un virus che presto sparirà dal corpo stesso. Per questo motivo, anche i laboratori statunitensi, dove la questione dell'HPV viene presa molto seriamente, sono raccomandati per essere testati dopo 25 anni. In questo caso, le ragazze giovani sotto i 18 anni che sono già sessualmente attive, i ginecologi raccomandano ancora di essere controllati per l'HPV.

Alcuni medici affermano che per le donne di età superiore ai 25-30 anni è opportuno effettuare un'analisi insieme a un esame citologico (Pap test). È vero, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti raccomanda di farne a meno durante l'analisi iniziale dell'HPV, compresi i tipi "ad alto rischio". Se viene rilevato un HPV ad alto rischio e il Pap test mostra cambiamenti a livello cellulare, questa situazione richiede un'attenzione speciale. Inoltre, il test HPV è necessario dopo il trattamento della neoplasia intraepiteliale cervicale, delle condizioni precancerose o del cancro cervicale.

Spesso il virus lascia il corpo da solo, ma il controllo è ancora necessario.

Oggi non esiste un'analisi per l'HPV raccomandata per gli uomini. L'unico metodo di analisi comprovato è lo screening delle donne per il cancro del collo dell'utero, cioè il test di tutte le donne a rischio, la maggior parte delle quali non mostra sintomi. Tali test non funzionano per rilevare il cancro associato all'HPV, o papillomi genitali e verruche negli uomini. Anche la selezione del cancro anale non è raccomandata per gli uomini: sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la sua efficacia nel prevenire lo sviluppo della malattia. Tuttavia, alcuni esperti raccomandano lo screening annuale come test Pap test anale per gli uomini che praticano il contatto omosessuale, così come per gli uomini sieropositivi, perché, secondo le statistiche, tra questi gruppi, i casi di cancro anale sono più comuni.

L'HPV può essere curato

Al momento non esiste un trattamento efficace finalizzato alla distruzione del virus del papilloma nel corpo umano. La medicina mondiale porta molti argomenti a favore dell'impiego di immunomodulatori nel caso di trattamento di manifestazioni di papillomi piatti e di verruche genitali HPV, nonché di cancro associato all'HPV. Tuttavia, vale la pena di distinguerlo dai tentativi di combattere il virus stesso: molti immunostimolanti e immunomodulatori domestici assegnati in Russia per questi scopi non sono noti in altri paesi. Ci sono anche preparativi che vengono prodotti all'estero, ma sono usati solo in Russia e in un certo numero di altri paesi della CSI. Inoltre, tali metodi di trattamento non rientrano nelle linee guida dell'Organizzazione mondiale della sanità e la loro efficacia è messa in discussione dai medici russi.

Ma il trattamento delle condizioni causate dall'HPV - sia i papillomi, sia la neoplasia, il precancro o il cancro cervicale citati - potrebbe dover essere eseguito utilizzando metodi chirurgici: utilizzando un laser, un coltello radio, azoto liquido (criodistruzione) o una debole corrente elettrica (diatermocoagulazione) . La tattica del trattamento delle lesioni cervicali è determinata dai risultati della colposcopia e dalla biopsia e, se vengono rilevate cellule atipiche (neoplasia), viene rimossa un'area più ampia con la cattura di tessuti normali al fine di evitare il rischio di danni. Condilomi benigni e papillomi con altra localizzazione (ad esempio, sugli organi genitali esterni) dovrebbero essere rimossi non solo per ragioni estetiche, ma anche per ridurre il rischio di infezione di un partner o di un partner.

Se non ci sono lamentele, papillomi o alterazioni della cervice uterina, e i dati del Pap test non causano problemi in un paziente affetto da HPV, non sono necessarie procedure mediche: è sufficiente eseguire il test una volta all'anno e monitorare le condizioni della cervice. Spesso il virus lascia il corpo in modo indipendente. Anche se il virus non scompare, questo non significa che porterà certamente allo sviluppo di neoplasia o cancro cervicale, ma il controllo è ancora necessario. Il trattamento dei partner sessuali non è richiesto, tranne nei casi in cui entrambi i partner hanno papillomi genitali. Per quanto riguarda la prevenzione, i preservativi li aiutano (anche se non forniscono una protezione al cento per cento), e un metodo più affidabile è la vaccinazione.

Come funziona la vaccinazione contro l'HPV nel mondo e in Russia

Oggi ci sono vaccini che proteggono da 16 e 18 tipi di HPV, uno di questi protegge anche da 6 e 11 tipi. I tipi 16 e 18 sono responsabili del 70% dei tumori cervicali, quindi la protezione da essi è particolarmente importante. I ginecologi di Boston, i candidati medici Cary P. Braaten e Mark R. Laufer sottolineano la necessità di vaccinazione e affermano quanto segue: Considerando che molti di noi sono infetti da HPV al primo contatto sessuale, il momento ideale per la vaccinazione è prima dell'inizio dell'attività sessuale.

La società si sta sviluppando e la gioventù sta diventando più liberata. Secondo il sondaggio, il 7,4% degli adolescenti americani ha fatto sesso prima dei 13 anni, e prima del diploma più del 60% dei giovani vive sessualmente e il 20,3% degli adolescenti conferma che a quel punto avevano già più di quattro partner. Approvando l'uso del vaccino Gardasil negli Stati Uniti nel giugno 2006, la FDA li ha raccomandati per le ragazze e le donne tra i 9 ei 26 anni.

Si calcola che la vaccinazione diffusa e lo screening regolare ogni tre anni ridurranno la mortalità per cancro del collo dell'utero del 94%. La vaccinazione di routine viene utilizzata in più di 55 paesi, tra cui Stati Uniti, Canada, Australia, Francia, Germania, Svizzera e Norvegia. Sfortunatamente, la Russia non è ancora tra loro. In tutta onestà, notiamo che dal 2008 sono stati attuati diversi programmi regionali di vaccinazione HPV, in particolare a San Pietroburgo, nelle regioni di Mosca e Smolensk e nell'Area Autonoma di Khanty-Mansi. In Russia sono stati registrati due vaccini: il menzionato "Gardasil" quattro volte (protegge contro quattro tipi di HPV) e il "Cervarix" bivalente (protegge contro due tipi), mentre nessuno dei farmaci viene acquistato dallo stato a livello centrale, poiché il vaccino contro l'HPV non è ancora incluso al calendario vaccinale nazionale.