"E se l'embrione viene rubato?": 12 stravaganti domande allo specialista della fertilità

La medicina non sta ferma e, ultimo ma non meno importante, riguarda le problematiche del trattamento dell'infertilità: le procedure di fecondazione in vitro (FIV) non sono più una rarità e le coppie che vogliono, ma non possono avere un figlio, possono usare lo sperma, le uova e persino gli embrioni. Vi abbiamo già detto come e perché fanno la fecondazione in vitro e come "modificano" il genoma umano, e ora abbiamo deciso di porre domande strane e non ovvie. Con l'aiuto del ginecologo-riprodutologo della Clinica madre e bambino di San Pietroburgo, Vladimir Alekseevich Kazantsev, capiremo cosa succederà agli embrioni congelati, se la coppia muore, se gli embrioni sono confusi con la FIV e altri problemi.

Chi viene allo specialista della fertilità? Può una persona girare?

In Russia, solo una donna ha il diritto di avere un figlio con le tecnologie di riproduzione assistita da sola - questo è spiegato nell'ordine principale che regola l'uso di tali metodi. Quindi un uomo solo non può farlo. Succede che queste persone si girano, ma dobbiamo rifiutarle.

Vengono anche le donne sole. Ci sono due opzioni possibili: se ha una riserva di ovaie, cioè, c'è un numero sufficiente di uova, usiamo lo sperma del donatore o qualcuno dei suoi amici che non sono un donatore anonimo. Succede che la riserva ovarica è ridotta in modo che non possiamo ottenere l'uovo di una donna. In questo caso, le viene offerto sia un ovocita donatore, sia uno spermatozoi donatore o un embrione donatore immediatamente. Se il paziente ha un partner che acconsente a fecondare le uova, ma non ha il suo materiale biologico, allora acquisterà più uova donatrici, che concimiamo.

Posso trovare un donatore con determinati parametri?

Selezioniamo i donatori in modo che sembrino dei pazienti. Abbiamo più di centoventi donatrici nel nostro database - di regola, riusciamo a trovarne di simili. Quando viene selezionato solo un donatore di ovociti (uova. - Circa Ed.), e la cellula viene fecondata dallo sperma del partner, metà del materiale genetico viene dal padre - in questa situazione, la possibilità che il bambino sia come entrambi i genitori è più alta.

Ma ci sono altri pazienti. Ad esempio, ora sempre più clienti provenienti dalla Cina vengono da noi, perché i programmi di surrogati e donatori sono vietati lì. Per loro, abbiamo raccolto alcuni donatori e ci siamo trovati di fronte al fatto che volevano un aspetto diverso per i loro figli, più vicino a quello europeo - questo si è rivelato molto importante per loro. Andiamo a incontrarci, è un loro diritto.

Come diventare un donatore?

Esistono due tipi di programmi di donazione di ovuli. Questo può essere un programma "fresco", quando in parallelo con la stimolazione (farmaci ormonali. - Circa Ed.) ragazze donatrici, preparare endometrio (strato interno del corpo dell'utero. - Circa Ed.) paziente, che porterà l'embrione. In questo caso, selezioniamo un donatore, sincronizziamo il ciclo mestruale con il ciclo del paziente e li prepariamo in parallelo.

Esiste un altro tipo di programma quando utilizziamo celle donatrici congelate che sono immagazzinate in una criobanca. Questa situazione è più semplice: possiamo scongelare gli ovociti in qualsiasi momento. Quando la clinica ha bisogno di aggiornare la banca delle uova, provoca i donatori, stimola e congela le uova. Ad esempio, ora abbiamo accumulato abbastanza materiale nello storage e non prendiamo donatori "freschi", ma sei mesi fa abbiamo avuto da cinque a dieci richieste al mese.

La domanda è quando una donna vuole diventare donatrice, ora o dopo. Tutto ciò che deve essere fatto è venire alla clinica: sottoporsi a un esame speciale, dopo di che la persona entra nel database; poi rimane da aspettare, o quando la clinica avrà bisogno di aggiornare la banca, o pazienti specifici. Non abbiamo i nostri donatori di sperma: come dimostra la pratica, nelle grandi città è molto difficile mantenere una base aggiornata - questo potrebbe essere il caso in una situazione ecologica, ma le ragioni esatte sono sconosciute. In un modo o nell'altro, la maggior parte degli uomini che si girano non è abbastanza perfetta. (La concentrazione, la mobilità e la morfologia degli spermatozoi sono stimate, cioè la loro struttura, forma, dimensioni, aspetto al microscopio. - Ed.). Acquistiamo campioni di seme congelato da un'azienda di un'altra città.

Con che attenzione vengono controllati i donatori?

I donatori sono attentamente controllati, tutti i sondaggi sono rigorosamente prescritti dalla legge. Assicurati di controllare il cariotipo, cioè se la persona è portatrice di alcune anomalie genetiche; condurre esami del sangue standard; il donatore esamina il terapeuta, fa un elettrocardiogramma, una fluorografia e così via. Questo ti permette di escludere molte malattie.

Quanto pagano i donatori e quanto costano i servizi specialistici di fertilità?

Un donatore di ovociti riceve in media circa sessantamila per puntura (in circa due settimane di stimolazione e puntura). Un donatore di sperma ottiene circa due o tremila per una resa. Nel secondo, tutto dipende dagli spermogrammi: possono cambiare anche durante il giorno, quindi prima guardano il materiale che hanno ricevuto dal donatore e il pagamento dipende da esso. Al primo, l'importo è fisso, indipendentemente da quante uova riceve la clinica.

Un programma di donatori per i pazienti è sempre da qualche parte in un centinaio di migliaia di rubli più costosi. Ciò include i servizi per i donatori (sessantamila rubli) più gli stimolanti (da circa trenta a quarantamila rubli). Un campione di sperma di donatore costa circa dodici o tredici mila rubli.

Posso conoscere uno sperma o un donatore di ovuli?

Nella nostra clinica c'è solo una donazione anonima di entrambe le uova e lo sperma - solo la clinica conosce l'informazione completa. Questa è un'area grigia in termini di legge: abbiamo fatto una scelta tale da non affrontare problemi legali in futuro. So che in Russia ci sono organizzazioni che forniscono servizi di donazione non anonimi, sono molto più costosi. Queste aziende dichiarano di mostrare le foto dei donatori e sembra che possano persino conoscerle (le persone, naturalmente, danno il loro consenso a questo). È impossibile con noi: forniamo solo informazioni sui dati esterni dei donatori (altezza, peso, incisione e colore degli occhi, lunghezza e colore dei capelli, lunghezza e forma del naso, forma della fronte), il loro gruppo sanguigno e la loro educazione. La maggior parte dei donatori viene selezionata da dati esterni e gruppo sanguigno.

 

Cosa succede agli embrioni e al materiale biologico se muore qualcuno dei trasformatori?

Il materiale biologico è lo sperma o le uova. Un embrione si forma dopo aver collegato le cellule femminili e maschili, è un organismo separato. Solo i donatori possono smaltire sperma o uova congelati. Tuttavia, possono assicurarsi legalmente e prescrivere il trasferimento dei diritti sul materiale biologico in caso di morte.

Con gli embrioni, tutto è più complicato: consistono in materiale biologico maschile e femminile, quindi la coppia li smaltisce insieme. Se uno dei partecipanti al processo alla fine ha cambiato idea, allora non sono possibili ulteriori manipolazioni con l'embrione - senza nuovi accordi o decisioni giudiziarie. Se una donna cambia idea, allora tutto è semplice: l'embrione risultante non verrà piantato in un'altra donna. Se un uomo ha cambiato idea, dovrebbe scrivere la dichiarazione appropriata nella clinica.

Nel contratto, che è fatto in clinica, c'è una clausola su chi controlla gli embrioni in caso di morte di uno o di entrambi i partner. In questo campo si può inserire che gli embrioni devono essere distrutti o che uno dei partner affida l'altro a disporne. Se entrambe le persone muoiono, gli embrioni possono distruggere o sacrificare la clinica. In questo caso, una coppia morta ha la possibilità di immortalità genetica attraverso la donazione: dagli embrioni congelati nascono i loro figli, solo da un'altra coppia.

Se la coppia ha avuto un accordo preliminare, e poi hanno litigato, c'è un altro punto forte. Il numero di uova in una donna è limitato e negli uomini la capacità di sintetizzare gli spermatozoi persiste per tutta la vita. Accade che una donna abbia una riserva marginale di uova; prendiamo le sue uova, le concimiamo con lo sperma del marito e abbiamo il numero necessario di embrioni per raggiungere la gravidanza desiderata. Ma ci vogliono diversi anni, la coppia diverge, rimangono embrioni congelati. Allo stesso tempo, la riserva - il numero di uova nelle ovaie - non consente di ottenere nuove cellule o non sono più di buona qualità. Quindi il consenso dell'ex partner è necessario per far nascere un bambino grazie a questi embrioni. Ci sono situazioni in cui una donna non è sicura di un partner - quindi concimiamo una parte delle uova per ottenere gli embrioni e congeliamo una parte in modo da poterli scongelare e fertilizzare altri spermatozoi maschili.

Come vengono memorizzati gli embrioni e le uova? Possono sbloccarsi?

Lo stoccaggio stesso è una stanza chiusa con grandi "lattine" blu in cui c'è azoto liquido. All'interno delle "lattine" ci sono gruppi speciali in cui si trovano gli embrioni - occupano poco spazio e molti embrioni si inseriscono in ognuno di essi.

La cosa peggiore per il centro è l'interruzione di corrente. Abbiamo un piano speciale nella clinica sotto la fornitura di un lavoro ininterrotto, dove c'è un generatore. Ci vogliono da tre a cinque minuti per accenderlo: per questo tempo, sono inclusi gli alimentatori di continuità, che sono installati nel laboratorio stesso e possono fornirgli energia elettrica per un giorno o due, tale doppia assicurazione.

Non appena l'elettricità scompare, la direzione della clinica riceve un messaggio sul telefono. La maggior parte di loro vive a quindici o venti minuti a piedi dalla clinica: anche se supponiamo che qualcosa non si sia acceso (anche se tutto è a posto e funziona), entro quindici o venti minuti le persone saranno nella clinica. Inoltre, ci sono controlli standard che sono in ogni clinica: medici, incendi e altri.

È possibile utilizzare il materiale biologico di qualcun altro? Stanno cercando di rubare gli embrioni?

Sebbene un uomo possa produrre sperma per tutta la vita, lo sperma viene anche conservato per la conservazione - di solito nel caso in cui un uomo viaggi per lavoro o se i pazienti vivano in città diverse. L'uomo è d'accordo e possiamo usare il suo materiale biologico. Ma non appena arriva in clinica e chiede di scongelare e distruggere materiale biologico o non dare più accesso a nessuno, da questo momento nessuno può più usarlo.

È impossibile rubare i materiali: sono in un criostato e solo l'embriologo sa dove tutto giace. Anche trasportarli non è facile, abbiamo bisogno di condizioni speciali. Tuttavia, a volte viene chiesto ai pazienti di portare materiale da casa (spesso comunichiamo con i pazienti). Succede, gli uomini non possono passare il materiale nella clinica: qualcuno non può puramente fisicamente, qualcuno semplicemente rifiuta. Li incontriamo e diamo il tubo. In questa fase, una donna può teoricamente portare il materiale biologico di un altro uomo - ma nessuno lo saprà prima della nascita del bambino e del test di paternità. Non possiamo verificare che "dentro" sia tecnicamente impossibile.

Posso scegliere tra più embrioni per la FIV?

Esiste una classificazione degli embrioni, a seconda del giorno di sviluppo e del numero e della qualità delle cellule. Di norma, gli embrioni, mentre crescono, vengono valutati tre volte. Il primo è il giorno dopo la fecondazione: l'embriologo guarda se tutto è successo correttamente. Il terzo giorno, guardano quante cellule sono nell'embrione e che qualità sono. Un altro controllo avviene il quinto giorno, e se la cella è un po 'in ritardo, si guarda al sesto: se "raddrizza", può essere trasferito o congelato. Le cellule vengono valutate al microscopio, l'embriologo scrive un'abbreviazione di lettere e numeri (ad esempio 4A o 8B) - il numero di cellule e la loro qualità (A, B, C, D). Il paziente ha anche mostrato questa informazione: ad esempio, c'erano dieci cellule, sei delle quali fecondate correttamente, tutte sono cresciute fino al terzo giorno, ma solo quattro embrioni sono cresciuti al quinto; due di loro sono di qualità perfetta, due di loro sono di buona qualità. A questo punto puoi scegliere: trasferire un embryo o due, trasferire il meglio o il peggio e il miglior congelamento. Ma nessuno sa mai cosa c'è "dentro" l'embrione finché non avremo fatto uno studio genetico. Potrebbe essere il più "bello", e la gravidanza non arriverà - e forse così così in termini di qualità, ma una grande gravidanza arriverà e un bambino sano nascerà.

La selezione del sesso è proibita dalla legge. Ma c'è un'eccezione: se una coppia conferma una malattia genetica ereditata sia dai ragazzi che dalle ragazze, ha il diritto di scegliere il genere - questo è anche precisato nella legge. Se, ad esempio, effettuiamo analisi genetiche di embrioni (ci sono indicazioni per età, un paio di questo vuole o ci sono indicazioni genetiche), in questa situazione di solito conosciamo il sesso dell'embrione, viene come risultato della ricerca.

Quindi, in teoria, abbiamo l'opportunità di scoprirlo. Ma, per esempio, se una donna è giovane, sarà piuttosto difficile farlo, perché non ci sono prove a riguardo. All'età di quarant'anni o più, ci sono prove per ulteriori ricerche - ma non lo facciamo per selezionare il genere, ma per escludere anomalie genetiche in un particolare embrione.

Di cosa sono più spaventati i pazienti?

I pazienti hanno paura della stimolazione con farmaci ormonali, si chiedono se è dannoso per la salute delle donne. Oggi usiamo stimolanti moderni altamente purificati - è chiaro che qualsiasi trattamento ha un rischio di complicazioni, ma, per fortuna, non li vediamo.

Le persone spesso chiedono: "I nostri embrioni saranno confusi?" Il laboratorio ha un controllo molto severo, in un momento l'embriologo lavora solo con il materiale di una particolare coppia - non c'è nient'altro sul desktop. Quando inizia a lavorare con il seguente materiale, il tavolo viene completamente rimosso, vengono prese nuove provette e bicchieri. Inoltre ora c'è la pratica del doppio controllo: il secondo embriologo osserva le azioni di un embriologo, mette una firma confermando che non ci sono stati errori.

Quando congeliamo gli embrioni, i pazienti a volte chiedono se i bambini non saranno "congelati". Ora usano la vitrificazione - il metodo del cosiddetto congelamento degli shock. Il problema principale durante il congelamento cellulare è sempre stato il fatto che si sono formati microcristalli di ghiaccio, che hanno traumatizzato la membrana cellulare, e per questo la cellula è stata distrutta. La sua vetrificazione decise: il congelamento avviene più velocemente di quanto i microcristalli di ghiaccio abbiano il tempo di formarsi. Il processo è simile al soffiaggio del vetro: il liquido all'interno sembra smaltato. L'efficienza è quasi al cento per cento: nella nostra esperienza, una o due o tre delle migliaia di celle non possono essere scongelate, ma, di regola, non sono di ottima qualità - potrebbero essersi fermate nello sviluppo senza congelamento.

Periodicamente, i pazienti vogliono rinviare alcune fasi del programma di fecondazione in vitro. Ad esempio, quando le ovaie vengono stimolate e i follicoli crescono, dipendiamo molto dal tempo. Quando i follicoli sono pronti, alla donna viene prescritto un farmaco che causa la maturazione delle uova - un grilletto - e una puntura (procedura quando le uova vengono rimosse. - Circa Ed.). Alcuni pazienti sono invitati a fare una puntura la sera. Dalla puntura al momento in cui gli embriologi finiscono il loro lavoro, ci vogliono dalle sei alle sette ore: riceviamo le cellule, le trasferiamo agli embriologi e loro lavorano ulteriormente con loro. Pertanto, la procedura viene sempre prescritta al mattino - in modo che gli embriologi non si impegnino nel paziente tutta la notte.

Chiedono anche se gli embrioni si confonderanno dopo essere stati scongelati. Questo è controllato dal laboratorio. Se i pazienti sono molto preoccupati, diciamo che diamo una garanzia, ma possono fare un test genetico - ma, di norma, non capiscono. I pazienti stranieri a volte lo usano, vengono in un altro paese e si preoccupano. Ma, di regola, tutti capiscono che il processo è serio e tutto è sotto controllo.

Cosa si fa con gli embrioni rimasti dopo la fecondazione in vitro?

Di norma, gli embrioni vengono conservati per molti anni. In primo luogo, i pazienti potrebbero non essere sicuri di non volere più bambini, e se ci sono embrioni, perché non conservarli - oggi non è così costoso. Se capiscono che non vogliono più figli, possono firmare un documento che chiede alla clinica di smaltire gli embrioni. In questo caso, vengono semplicemente scongelati e, per così dire, gettati via. O gli embrioni sono donati - questo è un analogo della situazione in cui una coppia muore e gli embrioni rimangono, e vengono "presentati" alla clinica. Se una coppia ha ancora embrioni dopo che ha subito una procedura di fecondazione in vitro e ha avuto un figlio (o bambini), può scrivere una dichiarazione che non prevede di avere più figli, non vuole estendere la conservazione degli embrioni e chiedere alla clinica di usarli per altri pazienti.

immagini: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)