Sindrome dell'intestino irritabile: che cos'è e come sconfiggerlo
Sebbene la sindrome dell'intestino irritabile, causando dolore e brontolio nell'addome, è studiato per decenni, le sue cause sono ancora sconosciute. Abbiamo scoperto come vivere con IBS e se può essere sconfitto una volta per tutte dagli specialisti: MD, gastroenterologo, direttore della clinica clinica Rassvet, Alexey Paramonov, l'autore del libro "The Gut with Comfort" e lo psichiatra dell'HEI: l'ospedale psichiatrico n. 14 "Sofia Shemyakin.
Cos'è?
Sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è una condizione in cui una persona si sente a disagio nello stomaco per almeno tre mesi all'anno, ma i sondaggi dimostrano che non ha problemi di salute. Ciascuno dei sintomi di IBS - dolore, gonfiore, diarrea o costipazione - può manifestarsi o alternarsi con gli altri. È consuetudine isolare la sindrome dell'intestino irritabile con una predominanza di diarrea o con una predominanza di costipazione, sebbene i sintomi opposti possano essere sostituiti l'uno dall'altro in entrambi i casi. Assumere che l'IBS sia una malattia separata, sempre procedendo tipicamente, è sbagliato: è piuttosto un intero gruppo di disturbi simili.
Come viene diagnosticato
Secondo il dottore Alexei Paramonov, IBS e disordini collegati sono trovati parecchie volte più spesso che tutte le altre malattie intestinali unite. Questo fatto servì come motivo per riconsiderare l'approccio diagnostico che aveva dominato la medicina in precedenza: si pensava che la sindrome dell'intestino irritabile fosse una "malattia da esclusione", cioè la diagnosi fu fatta seguendo il principio residuo quando tutte le altre opzioni furono escluse. Per escludere malattie come il cancro intestinale, il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, i pazienti sono stati sottoposti a colonscopia. Ma nel tempo, è emersa una comprensione secondo cui la probabilità di trovare un tumore maligno in un paziente ventenne affetto da dolore addominale entro cinque anni è vicina allo zero.
Di conseguenza, l'approccio alla diagnosi è diventato più individuale. Ad esempio, una colonscopia di un giovane paziente sarà prescritta solo se ha sintomi allarmanti: sangue nelle feci, una forte diminuzione del peso, febbre, cambiamenti nei parametri del test del sangue. Sono comparsi metodi buoni e non invasivi, come un test immunochimico per il sangue nascosto nelle feci e l'analisi delle feci per la calprotectina (un marker dell'infiammazione intestinale). Se tali esami mostrano anomalie, sarà necessaria una colonscopia a qualsiasi età.
È possibile rendere la diagnostica ancora più semplice
Teoricamente, la sindrome dell'intestino irritabile può essere diagnosticata conducendo solo un esame del sangue per un paio di parametri aggiuntivi. Sotto la guida del Dr. Mark Pimentel, un gruppo di gastroenterologi e specialisti di diagnostica di laboratorio ha sviluppato un nuovo metodo. Si basa sull'idea che l'IBS sia una malattia autoimmune post-infettiva. Secondo questa ipotesi, un organismo che ha subito un'infezione intestinale batterica continua a sperimentare gli effetti negativi della tossina citostatica allentata batterica (CLTD). È stato condotto un ampio studio che ha coinvolto migliaia di pazienti e persone sane e che potrebbero essere distinti l'uno dall'altro rilevando gli anticorpi contro CLTD e la proteina intestinale vinculin.
Questo test immunologico ha superato tutti i controlli necessari ed è stato registrato dalla FDA per uso medico negli Stati Uniti. Sembrerebbe che l'origine della sindrome dell'intestino irritabile sia stabilita, possa essere diagnosticata in un sol colpo e che i farmaci antinfiammatori debbano essere trattati. Ma il test ha diversi gravi difetti. Ad esempio, è efficace solo in IBS con una predominanza di diarrea, ma non con una predominanza di stitichezza, e funziona anche meglio nelle donne. Pertanto, il test è raccomandato per IBS post-infettiva con una predominanza di diarrea, cioè solo una forma della sindrome.
Che tipo di trattamento è efficace?
Alexey Paramonov osserva che sebbene alcuni progressi siano stati fatti recentemente nella diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile, non ci sono stati cambiamenti importanti nel trattamento per un tempo molto lungo. Gli antispastici a lunga durata d'azione sono ancora usati, i farmaci sintomatici - lassativi per la stitichezza, "loperamide" per la diarrea - ma questo approccio è inefficace e aiuta solo con brevi esacerbazioni. Un nuovo farmaco, Linaclotide, è ora registrato negli Stati Uniti - è un lassativo, efficace nel trattamento dell'INTOSI con costipazione, che aiuta ad eliminare il dolore e non crea dipendenza. In Russia, questo farmaco non è ancora disponibile e vengono utilizzate versioni precedenti. Buoni risultati sono dati dalla combinazione di mezzi "gastroenterologici" con farmaci che influenzano la psiche. Certo, è impossibile mettere un segno di uguale tra IBS e deviazioni mentali, ma la connessione della sindrome con depressione, ansia, stati ossessivi è stata scientificamente provata. Tuttavia, alcuni farmaci usati in psichiatria sono stati efficaci nell'IBS, indipendentemente dalla presenza o assenza di problemi psicologici nel paziente.
Secondo Paramonov, esiste una buona base di prove per gli antidepressivi triciclici e i farmaci del gruppo SIOZSiN - inibitori della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (questi ultimi sono generalmente meglio tollerati). Tuttavia, i medici non hanno ancora una risposta alla domanda su come trattare qualsiasi forma di IBS in modo da ottenere buoni risultati. Lo psichiatra Sofya Shemyakina nota che la sindrome dell'intestino irritabile può essere un disturbo psicosomatico. Allo stesso tempo, ci sono due categorie di pazienti: alcuni riportano l'insorgenza della malattia o la sua progressione dopo lo stress e reagiscono positivamente alla psicoterapia e al trattamento con antidepressivi, altri non vedono alcuna connessione tra il disturbo e le proprie esperienze, e l'effetto di psicofarmaci e psicocorrezioni su di essi è inferiore.
È importante che i disturbi intestinali aumentino lo stress - una persona è costretta più spesso ad allontanarsi dalla comunicazione con altre persone, a cambiare dieta o stile di vita. Allo stesso tempo, gli ormoni dello stress provocano una contrazione delle pareti intestinali, intensificando il dolore, che viene percepito dal cervello come un deterioramento della condizione - e di nuovo vengono rilasciati gli ormoni dello stress. Questo è un "circolo vizioso" dal quale non è facile uscirne, quindi è necessario il supporto psicoterapeutico e psicofarmacologico per i pazienti con IBS. Secondo Shemyakina, gli antidepressivi triciclici e gli antidepressivi del gruppo SSRI non solo migliorano l'umore e riducono l'ansia, ma facilitano anche il dolore e riducono o aumentano l'appetito. Dai metodi psicoterapeutici, l'effetto migliore è dato dalla terapia psicodinamica cognitivo-comportamentale e basata sulla psicoanalisi. Anche l'allenamento autogeno in combinazione con il rilassamento muscolare progressivo e l'assunzione di antidepressivi può essere utile.
Quale trattamento non aiuta
Ci sono stati tentativi di utilizzare la droga antinfiammatoria Mesalazina, un "classico" per molte malattie intestinali, in IBS, ma non sono stati incoronati con successo. Per la maggior parte dei pazienti, questo rimedio non aiuta e coloro che sono riusciti a stare meglio probabilmente non soffrivano inizialmente di IBS, ma dalla colite microscopica, una malattia infiammatoria rilevata solo durante la biopsia. La mancanza di mezzi universali nella lotta contro l'IBS provoca tentativi di risolvere il problema con metodi non scientifici. Ad esempio, Aleksei Paramonov cita la dieta FUDMAP che è diffusa in tutto il mondo (la sua essenza è di escludere carboidrati facilmente digeribili dalla dieta). È efficace per i sintomi di eccesso di crescita batterica nell'intestino tenue (SIBO), simile nei sintomi con IBS, ma nel caso dell'IBS, può verificarsi solo un lieve effetto sintomatico, riducendo significativamente la qualità della vita. Il medico aggiunge che la dieta GAPS non è meno popolare, ma, a differenza di FUDMAP, è assolutamente inutile con IBS. La situazione è simile ai probiotici. Tali farmaci possono accelerare il recupero in caso di diarrea dopo trattamento antibiotico o diarrea infettiva, ma con la sindrome dell'intestino irritabile, la loro efficacia rimane non confermata.
Secondo i medici, una vera svolta sarà il movimento verso la medicina personalizzata, quando sarà possibile prevedere il successo della terapia basata sul genotipo del paziente, e sarà possibile trattare individualmente la sindrome dell'intestino irritabile. Tutto questo in futuro, ma per ora, un antispasmodico con un antidepressivo con il supporto della psicoterapia e il controllo dei sintomi è un modo reale e conveniente per migliorare il benessere per la maggior parte dei pazienti con IBS.
immagini:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
