Gli esperti rispondono alle principali domande sulla gravidanza e il parto
La gravidanza e il parto sono argomenti difficili di cui parlare. Come ogni tabù, questa domanda è riuscita ad acquisire un'abbondanza di miti ed errori. Sembrerebbe che l'abbondanza di informazioni sul Web dovrebbe aiutare le donne, ma spesso moltiplica solo le paure. Come affrontare il dolore, la paura e la responsabilità, e dopo tutto rimanere nei guai con te stesso? Abbiamo deciso di chiedere agli esperti domande importanti sulla gravidanza, il parto e la vita dopo di loro. La ginecologa, Candidata di Scienze Mediche Tatyana Rumyantseva ci ha aiutato a capire il lato fisiologico del problema. Abbiamo parlato con la psicologa clinica Marina Filonenko del rischio di depressione postpartum, e la psicoterapeuta Olga Miloradova ha parlato della manifestazione dei tratti della personalità durante la gravidanza e del ritorno alla vita sessuale dopo il parto.
Qual è la ragione degli sbalzi d'umore nelle donne in gravidanza e vale la pena combattere contro di essa?
Non è un segreto che molte donne durante la gravidanza diventino più difficili da gestire con le loro emozioni, e si sa che questo è in gran parte dovuto agli ormoni. Durante la gravidanza, aumenta il livello di produzione di estrogeni, prolattina, progesterone e un numero di altri ormoni (steroidi). Per quanto riguarda la perdita di memoria, la concentrazione compromessa e alcuni altri cambiamenti nelle funzioni cognitive, gli scienziati non li hanno ancora associati agli effetti del sesso o degli ormoni peptidici. Tuttavia, tali violazioni sono spesso annotate, specialmente nell'ultimo trimestre di gravidanza e durante la prima volta dopo la nascita.
Tuttavia, spiegare l'eccessiva vulnerabilità delle donne incinte unicamente per via fisiologica non è del tutto logico. Il fatto è che durante la gravidanza si innescano meccanismi ormonali anti-stress: l'aumento dell'attività dei sistemi di ossitocina e la soppressione del sistema ipotalamico-ipofisario riducono l'ansia. Le oscillazioni dell'umore e le emozioni incontrollabili delle donne incinte sono spiegate molto più chiaramente dal punto di vista della psicologia e, a volte, della psicopatologia. Nonostante il fatto che la gravidanza sia un processo fisiologico assolutamente normale, in senso psicologico questo è un periodo di crisi, soprattutto quando si tratta della prima gravidanza.
Ogni donna ha i suoi tratti personali, che si aggravano quando ti trovi in una situazione che in futuro cambierà completamente la vita. Ci sono cambiamenti nel comportamento, per cui alle donne incinte viene attribuita la stessa "inadeguatezza". Qualcuno cambia umore, qualcuno inizia a sospettare una violazione in sé o nel feto, qualcuno è troppo nervoso e qualcuno ha conflitti irrisolti con sua madre. Se non vale la pena combattere contro gli effetti degli ormoni, poiché sono necessari per il normale sviluppo del feto, allora vale la pena lavorare con difficoltà psicologiche prima dell'inizio della gravidanza.
È vero che la visione cade durante la gravidanza?
I cambiamenti nel lavoro degli occhi sono rilevati in circa il 15% delle donne in gravidanza, ma nella stragrande maggioranza sono insignificanti e reversibili. Nuovi processi nel corpo di una donna incinta influenzano il metabolismo, i sistemi ormonali e circolatori e tutti questi cambiamenti possono influenzare il lavoro degli occhi. La sensibilità della cornea può cambiare - quindi arriva una sensazione di secchezza, è più difficile indossare le lenti a contatto. Ci sono delle cadute nella pressione intraoculare, che possono portare a una sensazione di affaticamento degli occhi e una diminuzione dell'acuità visiva, oltre all'iperpigmentazione delle palpebre. Dopo la gravidanza, la visione, di regola, ritorna alla normalità. I cambiamenti patologici possono essere associati a complicanze della gravidanza (eclampsia, trombosi) o essere una conseguenza di problemi precedentemente esistenti. È impossibile capire se i cambiamenti sono fisiologici o patologici, senza particolari metodi di ricerca, quindi è necessaria la consultazione di un oculista e spesso un neurologo.
Quali sono le malattie infettive pericolose durante la gravidanza?
Esiste un gruppo separato di infezioni TORCH che possono potenzialmente avere conseguenze per il feto. Questi includono, ad esempio, l'herpes ben noto e la toxoplasmosi. La gravità delle conseguenze dipende dalla durata dell'infezione. Con la toxoplasmosi, il rischio di infezione del feto è il più basso se la donna incinta si ammala nel primo trimestre (10-25%), nel secondo il rischio aumenta al 30% e nel terzo il 60-90%. Allo stesso tempo, se l'infezione si verifica nel primo trimestre, le conseguenze per il feto saranno più gravi. È importante sapere che è pericoloso non rilevare anticorpi di classe G nel sangue di una donna incinta, ovvero che l'infezione primaria è estremamente rara durante la gravidanza.
Per quanto riguarda l'herpes, labiale, con eruzioni cutanee sul viso, nella maggior parte dei casi non influisce sul decorso della gravidanza e non è pericoloso per il feto. Il pericolo è l'herpes genitale, specialmente durante l'infezione iniziale durante la gravidanza. Tuttavia, a causa delle sue condizioni, l'infezione del feto è estremamente rara - nell'85% dei casi il bambino si infetta durante il parto. Sfortunatamente, non esiste ancora un metodo di trattamento che possa garantire l'assenza di danno toxoplasmosi o herpes per il feto.
Quanto è doloroso dare alla luce?
Parto - è davvero molto doloroso, ma il grado e la natura del dolore dipendono dal corso del parto, dalla soglia del dolore della donna, dall'atteggiamento psicologico. D'altra parte, non fa male tutto il tempo. La prima fase del travaglio, del travaglio, può durare in media da sei a 11 ore ed è accompagnata da sensazioni dolorose da diversi secondi a un minuto. Ma c'è anche un "riposo" tra le contrazioni: all'inizio del travaglio, questi intervalli sono di circa 15 minuti, più vicini al secondo periodo (tentativi) sono abbreviati a due minuti o meno.
Durante i tentativi, cioè direttamente alla nascita di un bambino, le contrazioni continuano, ma la donna stessa si unisce al lavoro - sollecita i muscoli della parete addominale anteriore. Ciò rende più facile per molti pazienti: in primo luogo, finalmente permettono loro di spingere, e in secondo luogo, la durata normale dei tentativi è fino a un'ora, quindi è chiaro che la fine è vicina. Tuttavia, a un certo momento il tentativo diventa insopportabilmente doloroso e l'impossibilità di spingere prolunga il tempo di consegna. Dopo la nascita del bambino inizia la terza fase del travaglio: l'espulsione della placenta, cioè la "nascita" della placenta. Questo di solito accade in due o tre contrazioni che sono molto meno dolorose di prima della nascita del bambino. La placenta è abbastanza morbida, e dopo aver passato il bambino attraverso il canale del parto, la sua nascita spesso non è difficile.
Cos'è l'anestesia epidurale e tutti possono usarla?
L'indicazione più comune per l'uso di anestesia epidurale, in cui il farmaco viene iniettato nella colonna vertebrale attraverso un catetere, è il desiderio della donna. In alcuni paesi (Stati Uniti, Canada) il 60% delle donne partorisce usando questo metodo di anestesia. Ci sono anche indicazioni mediche: pre-eclampsia, parto prolungato, gravidanze multiple, malattie del sistema cardiovascolare o respiratorio in un paziente, obesità. In conformità con le raccomandazioni internazionali, il sollievo dal dolore può iniziare in qualsiasi momento del travaglio, in Russia è più spesso usato dai tre ai quattro centimetri per aprire la cervice. Si pensava che avesse senso "spegnere" il sollievo dal dolore durante i tentativi, ma è già stato dimostrato che il sollievo dal dolore può continuare fino alla fine del travaglio.
Ci vuole tempo (circa venti-trenta minuti) per chiamare il team di anestesiologia e installare il catetere, e quindi, se si decide di sottoporsi ad anestesia epidurale al momento dei tentativi, potrebbe essere tardi: è possibile che il parto finisca prima di poter iniziare l'anestesia. Se non ci sono personale medico addestrato nella procedura, o non c'è possibilità di monitorare il battito cardiaco fetale, l'anestesia epidurale non può essere eseguita. Oltre alla riluttanza della donna, le controindicazioni assolute sono disturbi circolatori e coagulazione del sangue, aumento della pressione intracranica, infezione della zona di puntura.
Quando si utilizza l'anestesia epidurale, potrebbe esserci una sensazione di trazione nell'addome inferiore (come durante le mestruazioni), ma non ci dovrebbe essere alcun forte dolore. Uno degli effetti collaterali è il torpore alle gambe: è normale e passerà dopo la fine dell'azione del farmaco. L'evento più comune di compressione della radice spinale e non danno, poiché questa procedura utilizza cateteri morbidi. Se la sensibilità alle gambe non ritorna, è importante prestare attenzione al medico: questo può essere in realtà il risultato di una lesione del midollo spinale, anche se la frequenza di questa complicanza è solo di 0,6 per 100 mila donne.
Quando fare il taglio cesareo?
Le indicazioni per il taglio cesareo variano in diversi manuali, ma sono molti. Un taglio cesareo è necessario se c'è un pericolo per la vita del feto (malfunzionamento del battito cardiaco, perdita del cordone ombelicale) o per la vita della madre (forte sanguinamento, forte aumento della pressione), e anche in caso di ostacoli meccanici alla nascita del bambino: ristrettezza del canale del parto della madre o dimensioni extra large feto. Comportamento cesareo e in alcuni casi debole attività lavorativa - quando la forza delle contrazioni non aumenta e il bambino non può muoversi attraverso il canale del parto. In un altro gruppo, indicazioni in cui il cesareo non viene sempre eseguito, ma molto spesso, condizioni molto diverse - da placenta previa o malattie materne (diabete, ipertensione) a herpes genitale o condilomi, infezione da HIV.
In Russia, in alcuni ospedali per la maternità c'è un'indicazione ufficiosa del "desiderio di una donna". Puoi concordare con il tuo medico su un'operazione pianificata, ma questo non è considerato come un approccio etico e opportuno. Anche qui il concetto di "non soffrire" non è del tutto applicabile: dopo l'operazione, una donna si ritrova con un neonato e con una cucitura sullo stomaco, che crea disagio significativo e le impedisce di alzarsi o prendere il bambino in braccio. Per "non soffrire", è stata creata un'anestesia epidurale: questa è l'opzione di consegna più benigna per madre e figlio.
È più difficile dare alla luce donne in miniatura e coloro che hanno una pelvi stretta?
Un bacino stretto può davvero diventare un'indicazione per il taglio cesareo. Tuttavia, "a occhio" questo non è definito: è possibile parlare di una pelvi stretta solo dopo averla misurata con uno strumento speciale. Questo viene fatto quando la madre si registra nella clinica. Se si riscontra un qualsiasi tipo di contrazione pelvica in una donna, durante la gravidanza viene effettuato un attento monitoraggio delle possibili dimensioni del feto e la tattica del parto si basa sulle dimensioni del canale del parto della madre e della testa del feto. Prima della nascita, se c'è qualche dubbio, è possibile l'epiometria a raggi X: uno studio aggiuntivo per valutare questi rapporti.
Modelli "più altezza o peso, più facile è dare alla luce" no. Si può solo notare la connessione dell'allenamento fisico e la facilità del parto. Le donne che non hanno avuto attività fisica prima della gravidanza hanno spesso più difficoltà a dare alla luce: anche i muscoli della parete addominale anteriore prendono parte al travaglio e, se non vengono allenati, questo complica il processo. Tuttavia, il peso e il livello di attività fisica spesso non sono correlati.
Quante volte durante il parto si verificano rotture perineo e quali sono pericolosi?
Fortunatamente, nella pratica moderna, le lacune nel parto sono piuttosto rare a causa dell'uso di episiotomia (meno frequente - perineotomia). Episiotomia - incisione diagonale dalla vagina ai tubercoli ischiali, perineotomia - incisione nel lato dell'ano. La minaccia di rottura perineale è una delle indicazioni per l'episiotomia. Le rotture sono principalmente pericolose per i muscoli dello sfintere anale, poiché l'interruzione si verifica spesso nella direzione dell'ano. Un tale grave danno porta all'incontinenza fecale in futuro, quindi se un ostetrico crede che sia necessaria un'episiotomia, è meglio fidarsi di lui.
Quando si suturano incisioni o lacrime, i bordi del tessuto devono essere collegati come prima della nascita. Sfortunatamente, questo non è sempre possibile a causa della contrazione dei muscoli vaginali, del sanguinamento da una ferita che rende difficile vedere o dei movimenti improvvisi del paziente. Di conseguenza, l'innervazione dell'area del divario può essere disturbata. Tuttavia, più spesso questo porta alla comparsa di punti di dolore e non alla perdita di sensibilità nell'area di rottura. Le sensazioni dolorose, ovviamente, peggiorano la qualità della vita in generale e la vita sessuale in particolare, ma quasi sempre è possibile trovare un metodo di trattamento. Incisione o lacuna correttamente suturata sembra quindi una cicatrice sottile, quasi impercettibile per un occhio inesperto. Con una tecnica di intervento corretta, l'aspetto dei genitali non cambia.
La sensibilità della vagina è persa dopo il parto ed è vero che si allunga?
Nel processo del parto, la testa del bambino passa attraverso il canale del parto di una donna, ed è ancora molto più di ogni altra cosa che è stata nella vagina della maggior parte delle donne fino a questo punto. La vagina è indubbiamente allungata, che a prima vista può portare a un cambiamento delle sensazioni durante il sesso, ma, di regola, la vagina viene "assemblata" per un paio di mesi dopo il parto. Il ginecologo quasi sempre distinguerà la vagina della donna che ha partorito dalla vagina del nascituro, ma nella maggior parte dei casi tornerà nello stato in cui la donna stessa non noterà la differenza.
Se la vagina rimane "libera" e non si adatta alla vita intima, esistono moderne tecniche efficaci per la riparazione vaginale. Quello che una donna può fare da sola è esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel). Possono anche aiutare nella prevenzione o nel controllo dell'incontinenza urinaria, omissione delle pareti vaginali. La vera perdita di sensibilità si verifica solo dopo il trauma. Inoltre, ci può essere una sensazione di secchezza o indolenzimento nella vagina, che interferirà durante il sesso. Tutti questi problemi sono risolti, quindi devono essere discussi con il medico.
Come riprendere la vita sessuale dopo il parto?
C'è un mito che durante la gravidanza e per molto tempo dopo il parto non puoi praticare il sesso. Nacque dalla generale mancanza di informazioni dovuta alla colpa dei cosiddetti medici di riassicurazione, che amano proibire tutto per ogni evenienza. Durante questo periodo, potrebbero esserci controindicazioni al contatto sessuale, ma sono piuttosto rare: si tratta di una scarica sanguinolenta di varia natura, perdita di liquido amniotico, minaccia di nascita prematura. Normalmente la gravidanza in corso non è una restrizione o controindicazione all'attività sessuale. Dopo il parto, di solito è possibile tornare ad esso dopo 6-8 settimane, idealmente dopo una visita di controllo da parte di un ginecologo.
Un'altra domanda è se la donna che ha appena partorito vuole qualcosa. Tutte le donne hanno esperienze diverse: dopo il parto, le sensazioni tattili, l'attrazione e il cambiamento di auto-percezione - per qualcuno anche per il meglio. Tuttavia, per la maggior parte delle cose non sono così semplici. Gli stessi ormoni, in particolare la prolattina, che viene rilasciata durante l'allattamento al seno, provoca la soppressione della libido e della secchezza vaginale. Inoltre, all'inizio, il tono dei muscoli del pavimento pelvico e il tono vaginale sono disturbati, il che può impedire a una donna di provare un orgasmo. Le conseguenze della citata episiotomia o rottura del perineo sono possibili: una sutura appena guarita può interferire. Tuttavia, più spesso dà disagio psicologico: la donna pensa che la sua vagina sia sfigurata e questo alienerà il suo partner.
Anche l'addome viene spazzato via all'istante e l'utero e i muscoli addominali non ritornano alle loro dimensioni precedenti in pochi secondi. Perché, sia all'esterno che all'interno del corpo, si possono osservare strane sensazioni: come se tutto fosse troppo morbido, gli organi non sono al loro posto, il torace è cambiato e ne esce costantemente - per non parlare della stanchezza cronica e di altre sfide alla maternità. Il partner potrebbe anche non essere pronto per una vita sessuale attiva. Se un partner condivide le responsabilità genitoriali, allora è anche stanco. Inoltre, il fatto che i partner di giovani madri abbiano una depressione postpartum non è ben noto. Per alcuni, la presenza stessa al parto può essere traumatica: ci sono stati casi in cui i padri hanno sviluppato la disfunzione erettile dopo questo a causa dei sensi di colpa per aver causato la sofferenza del partner che ha dato alla luce. Certo, è giusto ed equo attraversare tutto insieme, ma se il tuo partner sviene dalla vista del sangue, dovresti trattarlo con comprensione.
Eppure la madre passa attraverso il più difficile, perché prima di tutto ha bisogno di sostegno: devi aiutare una donna a credere che sia ancora desiderabile e sexy, ma allo stesso tempo non ricorrere a pressioni premature. È importante che entrambi i partner siano pronti per la ripresa delle relazioni sessuali. Tuttavia, secondo una serie di studi, se non si riprendono nel periodo fino a sei mesi, sarà solo più difficile. Pertanto, nonostante tutta la novità e la complessità della genitorialità, è importante cercare di prestare attenzione l'un l'altro. Non è necessario procedere immediatamente all'azione: puoi iniziare con qualsiasi confortevole manifestazione di tenerezza, quindi passare gradualmente ai preliminari. Concentrati sulla nuova conoscenza del tuo corpo e dei tuoi bisogni: spesso dopo la nascita si aprono nuove zone erogene e nuovi desideri.
Perché può verificarsi depressione postpartum?
Come è stato detto, le relazioni con se stessi durante la gravidanza sono esacerbate. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.Nei casi rari e particolarmente gravi, gli psicoterapeuti possono raccomandare di interrompere una gravidanza nelle fasi iniziali: è una decisione difficile che può essere la più umana per tutti.
Anche durante la gravidanza e il parto senza complicazioni fisiologiche e psicologiche, c'è il rischio di depressione postpartum e la manifestazione di disturbi mentali. In altri casi, le donne di successo ed emotivamente stabili dopo un parto di successo hanno rifiutato di accettare bambini o addirittura hanno affermato che non era il loro bambino. Gli studi di pratica psicologica generale non possono sempre prevedere la probabilità di un tale comportamento - in questi casi, gli psichiatri possono connettersi.
In assenza di una volontà cosciente di avere un figlio, nei casi in cui la sua nascita è il risultato delle esigenze di una famiglia o di una società, il mondo può essere percepito come ostile, e la gravidanza e la maternità diventano una trappola. Se hai deciso di partorire, vale la pena prepararsi non solo per il parto in sé, ma anche per nuove preoccupazioni. È importante pianificare la tua vita in modo che con l'avvento del bambino non si chiuda solo nutrendosi e camminando con un passeggino. Se possibile, mantieni il solito livello di attività sociale - naturalmente, in una modalità confortevole.
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