Dalla provetta alla consegna: come e perché fare la fecondazione in vitro

Infertilità - una diagnosi difficileche può avere una varietà di motivi. Se una coppia vuole un figlio, ma la gravidanza non si verifica, ci sono diverse opzioni, la cui scelta dipende dalle caratteristiche specifiche del partner o del partner, e dalle possibilità finanziarie e preferenze personali: cercare l'adozione, utilizzare i servizi di una madre surrogata, provare a raggiungere la gravidanza con procedure di fecondazione in vitro (IVF). Tutti hanno sentito parlare di quest'ultimo, ma molti non sono ancora sicuri di come ciò accada realmente. Abbiamo parlato con Tatiana Verkhovnikova, un medico riproduttore presso la Clinica madre e bambino di San Pietroburgo, e abbiamo chiesto dell'esperienza della FIV delle donne che l'hanno attraversata.

Come prepararsi per la fecondazione in vitro

La preparazione è prima di tutto un'indagine, che viene svolta secondo un certo schema (in Russia è determinato dall'ordine del Ministero della Sanità numero 107n). Lo scopo del sondaggio è capire se la FIV sia indicata e se la gravidanza sia sicura per il paziente. Una coppia dona sangue, i test per le infezioni vengono eseguiti, a un uomo viene somministrato lo spermogramma. La donna viene anche testata per gli ormoni per identificare le malattie che possono prevenire l'insorgenza e il trasporto della gravidanza - ad esempio, problemi con la ghiandola tiroidea. Viene determinato il livello del cosiddetto ormone anti-Mulleriano, che aiuta a capire quante uova sono rimaste nelle ovaie e a prevedere quante di esse possono essere ottenute.

Inoltre, si eseguono esami generali del sangue e delle urine, si eseguono l'ECG e la fluorografia, si consiglia al terapeuta, una donna deve sottoporsi a un esame del seno - la stimolazione con farmaci ormonali può influire sulla loro condizione. A volte hai bisogno di consigli da altri specialisti per ottenere il loro permesso e raccomandazioni. Se l'esame ha rivelato eventuali violazioni, potrebbero essere necessari diversi mesi per correggerle. Inoltre, poiché l'obiettivo della fecondazione in vitro è la gravidanza, la coppia deve seguire le linee guida generali per uno stile di vita sano: essere attivi, dormire a sufficienza, non fumare e rinunciare all'alcool, seguire una dieta bilanciata; Una donna dovrebbe iniziare a ricevere acido folico tre mesi prima della procedura.

Come vengono fecondate e fecondate le uova.

IVF è un lavoro di squadra del paziente, specialista della fertilità e embriologo. Dal primo giorno del ciclo mestruale, una donna inizia a somministrare farmaci ormonali per aiutare a maturare più del solito numero di uova. Queste medicine sono selezionate individualmente dal riproduttologo; sono iniettati sotto forma di iniezioni, sottocutanee (nell'addome) o per via intramuscolare - in quest'ultimo caso, le iniezioni portano un disagio abbastanza evidente. Ovuli si sviluppano all'interno dell'ovaio nei follicoli - strutture come vescicole piene di liquido (in condizioni naturali, il follicolo si rompe ad un certo punto, rilasciando l'uovo - questo si chiama ovulazione). La stimolazione con ormoni dura da dieci a dodici giorni, durante i quali due o tre volte viene eseguita un'ecografia per valutare la crescita dei follicoli e per regolare il dosaggio del farmaco. Nel bel mezzo del ciclo mestruale, quando i follicoli crescono fino a una certa dimensione, viene eseguita l'ultima iniezione per far maturare le uova e viene nominato il giorno della puntura quando vengono finalmente rimosse.

Prendendo le uova si fa di solito in anestesia generale (anestesia); ogni follicolo viene perforato con un ago sottile e il fluido raccolto viene trasferito al laboratorio, dove gli embriologi cercano le uova sotto il microscopio. Lo stesso giorno, un uomo consegna lo sperma, in cui gli stessi embriologi individuano gli spermatozoi mobili. Il paziente torna a casa e gli embriologi iniziano a praticare la fecondazione delle uova ricevute. Se ci sono molti spermatozoi mobili, viene eseguita la fertilizzazione extracorporea convenzionale: gli spermatozoi e le uova vengono lasciati in una tazza con un mezzo nutritivo in un incubatore da sedici a diciotto ore e lì la fecondazione avviene nello stesso modo che nell'utero. Ma se ci sono pochi spermatozoi mobili o sono di scarsa qualità, viene eseguita la procedura ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi, ICSI). Allo stesso tempo, un embriologo introduce una cellula spermatica in ogni cellula uovo al microscopio e le lascia in un incubatore; gli spermatozoi sono selezionati, concentrandosi sull'assenza di deviazioni nella loro struttura e nella normale mobilità.

La puntura dura circa mezz'ora, viene eseguita in anestesia generale, sotto controllo ecografico. Ho trasferito tutto molto facilmente, non c'erano effetti collaterali. Poi, tuttavia, per diversi giorni ci fu disagio in una delle ovaie - da lì furono prese più uova. Lo stesso giorno hanno preso sperma dal marito e fecero fecondazione.

Come vengono piantati gli embrioni

Il giorno dopo la fecondazione e nei giorni successivi, l'embriologo valuta l'uovo fecondato (dal quinto giorno si chiama blastocisti); esamina le cellule interne che si trasformano in un feto, lo strato esterno di cellule che diventerà la placenta e la cavità tra di esse. Ci sono criteri (quali dovrebbero essere queste cellule e quanti dovrebbero essere) che aiutano a determinare la "qualità" dell'embrione, cioè la sua vitalità e le prospettive di sviluppo. Accade spesso che i processi non vadano come vorremmo, e alcuni embrioni non si sviluppano - è per questo che durante la stimolazione è importante non avere un uovo ma diversi, in modo che ci sia una scelta. Nei prossimi tre o cinque giorni gli embrioni crescono in un mezzo nutritivo e la loro condizione viene valutata ogni giorno da uno specialista.

Quindi vengono selezionati uno o due embrioni che soddisfano i criteri medici e vengono trasferiti nella cavità uterina. Questa procedura non richiede sollievo dal dolore; il paziente siede su una normale sedia ginecologica e gli embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina attraverso la vagina con l'aiuto di un tubo (catetere). Infine, due settimane dopo, il paziente esegue un test di gravidanza (di solito un esame del sangue, perché è più affidabile di un test delle urine).

Secondo Verkhovnikova, ora che la riproduzione e l'embriologia hanno raggiunto un livello più alto, come risultato della fecondazione in vitro, si ottengono più embrioni con la prospettiva di attecchimento e crescita - e il trasferimento di diversi embrioni porta spesso a gravidanze multiple. Di per sé, la gravidanza di più di un bambino è considerata complicata: tali gravidanze hanno maggiori probabilità di essere interrotte o terminare in una nascita prematura, che è pericolosa sia per la madre che per i bambini. Poiché questo differisce dall'idea stessa di IVF, progettata per dare alla luce un bambino sano e preservare la salute di una donna, recentemente solo un embrione viene trasferito. Il resto può essere congelato e conservato in una speciale banca biomateriale; lo stoccaggio può costare circa 35 mila rubli per dieci anni. In futuro, la coppia potrebbe tornare in clinica e usare uno dei propri embrioni per una seconda gravidanza - o firmare un consenso alla donazione. Sfortunatamente, non tutti gli embrioni subiscono lo scongelamento - circa il 15% perde la vitalità.

All'inizio, un embrione mi è stato trasferito, ma non ha messo radici - si è scoperto che l'endometrio (lo strato interno dell'utero) non era pronto per la gravidanza. Sono stato rassicurato dal pensiero che altri due embrioni sono conservati nel congelatore, ma era necessario preparare l'endometrio. Per questo, per diversi mesi ho preso medicine e spalmato lo stomaco con un unguento speciale. Durò da qualche parte da aprile ad agosto, e finalmente due embrioni furono trasferiti con successo a me. La procedura non provoca alcun disagio: si giace sulla sedia e gli embrioni vengono iniettati con una siringa così grande con un lungo tubo.

Qualche giorno dopo uno degli embrioni si divise in due: mi ricordo di essere coperto in quel momento con un'onda ormonale. Naturalmente, quando i dottori hanno visto le terzine, mi è stato offerto di fare una riduzione, cioè di rimuovere un embrione - questa è una procedura standard, a loro viene raccontata questa prima cosa. La gravidanza multipla è generalmente una cosa rischiosa, sia per i bambini che per la madre, e con gemelli identici i rischi sono ancora più alti. Ma abbiamo deciso di non ridurre nulla, e ora la nostra terzina ha già due anni.

Quanto spesso sono guasti

Il riproduttologo osserva che la probabilità di gravidanza dopo FIV dipende dall'età. Gli ovociti vengono deposti alla nascita e quelli nuovi non compaiono nel processo della vita, ma sono solo sprecati; Anche la qualità degli spermatozoi diminuisce, sfortunatamente, con l'età. Se la probabilità di rimanere incinta utilizzando le proprie uova nelle donne di età inferiore ai trentacinque anni è superiore al 30%, dopo quarantacinque anni le probabilità diminuiscono drasticamente. È chiaro che anche con le possibilità massime di un primo tentativo, la gravidanza potrebbe non verificarsi. In media, una giovane coppia in gravidanza richiede tre tentativi di fecondazione in vitro, anche se tutto può succedere e la prima volta.

Mi è stato dato un embrione e non ha preso piede. Il modo più semplice è quando diversi embrioni vengono trapiantati il ​​terzo giorno e aspettando che almeno uno si attecchisca. Ma qui c'è il rischio di gravidanze multiple. Pertanto, abbiamo intrapreso la strada della crescita degli embrioni fino al quinto giorno e ne abbiamo piantato uno. Era il palcoscenico peggiore: al quinto giorno si è scoperto che erano rimasti cinque di nove embrioni, e tutti non erano molto vitali. I medici hanno deciso che volevano ancora vederli, quindi non ho avuto il tempo di trapiantare nulla in questo ciclo. Due giorni dopo, solo due embrioni erano congelati con qualità BB. (nella classificazione di qualità degli embrioni, le lettere A, B e C valutano due diversi parametri, e A indica l'opzione più favorevole, vale a dire, le migliori prospettive saranno per gli embrioni classificati come AA, e poi AB. - Ed.). Il reimpianto fu fatto nel ciclo successivo, e c'era ancora la possibilità che l'embrione non sopravvivesse al disgelo, ma tutto andò bene. Ma alla fine, la gravidanza non è ancora arrivata.

È stato molto difficile, perché tutto va sotto l'inferno degli ormoni, sei costantemente malato. Inoltre, alcuni dei farmaci che ho dovuto pungere, le istruzioni descritte i terribili effetti collaterali possibili - anche questo non ha aggiunto gioia. Ho anche sofferto molto malamente di aver preso le uova, mancavano due giorni all'anestesia (gli effetti collaterali tipici dell'anestesia includono sonnolenza, confusione, disturbi della memoria. - Circa Ed.). Abbiamo deciso di non riprovarci - ne avrei uno e non vorrei che la mia salute fisica o mentale si deteriorasse a causa della spettrale possibilità di concepire dal decimo tentativo.

Perché tutto è così - nessuno lo sa. È possibile che i nostri geni non siano semplicemente molto utili per la riproduzione, e quindi anche con la fecondazione in vitro gli embrioni non sono vitali. In generale, l'idea di adozione è più organica per me, e se non fosse così complicata come adesso, non avrei pensato all'IVF. Ancora una volta, non sono pronto ad affrontare un tale carico - sono tornato in me per circa un anno.

Quanto costa e chi paga

Il costo della fecondazione in vitro in Russia va dai trecento ai trecentomila rubli, e dipende da quanti farmaci ormonali sono necessari, quali procedure saranno necessarie (ICSI, screening genetico degli embrioni - viene eseguito per eliminare pericolose malattie genetiche, specialmente se il loro rischio è aumentato, per esempio , erano o provenivano da parenti stretti), se viene utilizzato materiale donatore (uova o sperma). È vero, non tutti sanno che l'OMS copre l'IVF, cioè dà l'opportunità di farlo gratuitamente. Per fare questo, è necessario sottoporsi ad un esame secondo l'Ordine n. 107n e ritirare un pacchetto di documenti; il paziente può scegliere la clinica dove vorrebbe avere la fecondazione in vitro.

Secondo Verkhovnikova, la coda in Russia per il trattamento gratuito dell'infertilità è molto piccola - in altri paesi come il Regno Unito, la Francia o la Spagna ci possono volere diversi anni, e negli Stati Uniti non ci sono programmi FIV gratuiti.

Abitavamo a Vladimir e conoscevo persone che facevano IVF su OMS. Hanno dovuto aspettare un anno o più. Già a Mosca, quando decidemmo su questo, volevo fare tutto in un certo centro; c'erano soldi in quel momento, quindi abbiamo deciso di non aspettare le quote, ma di andare lì. L'intero protocollo di FIV con farmaci ci è costato circa centoventimila rubli. Poi, quando ho scoperto che ho una tripletta, mi sono rivolto a un ottimo specialista per la gestione della gravidanza - lei è un dottore in scienze e si specializza in gravidanze multiple. Di conseguenza, tutto insieme, dalla preparazione per la fecondazione in vitro alla nascita, costa circa trecentotrentamila.

Perché a volte la FIV "cura" l'infertilità

Ci sono casi in cui una coppia cerca senza successo di concepire, fa la fecondazione in vitro, e dopo qualche tempo dopo la nascita di un bambino, improvvisamente si verifica una gravidanza spontanea. In questi casi, di solito non ci sono problemi, come l'ostruzione delle tube di Falloppio, e il problema era ormonale, e dopo la nascita gli ormoni raggiunsero l'equilibrio. In teoria, i cambiamenti potrebbero essere dovuti a ragioni psicologiche: la coppia ha smesso di preoccuparsi e ha iniziato a fare sesso, non per motivi di concepimento, ma per piacere. È vero, secondo Tatyana Verkhovnikova, l'infertilità psicologica è estremamente rara e di solito c'è qualche altra ragione che potrebbe non essere stata riconosciuta.

Inoltre, lunghi studi osservazionali mostrano che la probabilità di una gravidanza aumenta con il tempo. In pratica, questo significa che sebbene alla coppia possa essere diagnosticata una sterilità dopo un anno di vita sessuale attiva senza contraccezione, ciò non significa che non ci sia alcuna possibilità, e negli anni seguenti la gravidanza potrebbe benissimo verificarsi senza alcun trattamento.

Ho avuto due tentativi di fecondazione in vitro, il secondo ha avuto successo e nel settembre 2013 abbiamo avuto una figlia. Abbiamo pianificato una seconda gravidanza, credendo che stessimo usando gli embrioni rimanenti, ma la gravidanza si è improvvisamente affermata da sola. Era molto strano, perché prima della fecondazione in vitro, non lavoravamo da due anni e la diagnosi suonava come "infertilità di origine sconosciuta". La seconda gravidanza fu facile, come fu la prima, nonostante avessi già quarant'anni. L'unico punto negativo in tutta questa storia sono i rimanenti "fiocchi di neve", cioè gli embrioni congelati. La domanda su cosa accadrà a loro non è risolta da noi e si blocca con un carico pesante.

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