Prevenzione o violenza: chi ha bisogno della circoncisione maschile
Alcuni considerano questa procedura una reliquia religiosa, altri - necessaria misura preventiva. Le dispute su come la circoncisione influenzi le sensazioni sessuali non si fermano, eppure può essere attribuita a rari interventi che gli uomini decidono di "essere come tutti gli altri" o addirittura come le donne. Insieme a Vigen Malkhasyan, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Urologia, Università Statale di Mosca, dal nome Evdokimova, capiamo perché la scienza è dalla parte della circoncisione, quali sono gli argomenti contrari e cosa ha a che fare la religione con essa.
Storia, cultura e religione
Sebbene la maggior parte della gente pensi che la circoncisione sia venuta con l'Islam o l'ebraismo, questa o simili procedure sono state eseguite e molto prima - probabilmente cinquanta o anche settantamila anni fa. Gli scienziati continuano a discutere sulle ragioni di questi interventi a lungo termine. Non è escluso che nei climi caldi e aridi (in paesi come l'Egitto, il Messico, l'Australia centrale) la circoncisione servisse come prevenzione delle malattie associate all'ingestione di granelli di sabbia. Per 2000 anni aC, il rito, che i seguaci delle religioni abramitiche terranno in futuro, è già apparso. Si ritiene che Abramo descrisse nei testi sacri allora vissuti: sua moglie Sarah non poteva rimanere incinta, e una voce dall'alto ordinò all'uomo di essere circonciso. La gravidanza è arrivata poco dopo - e ora gli storici affermano che il problema di Abramo era la fimosi, l'eccessivo restringimento del prepuzio, che non permette di scoprire la testa del pene.
Tra i musulmani, anche la circoncisione è diventata una pratica universale, sebbene non ci siano prescrizioni nel suo Corano - la ragione principale della procedura (oltre alla tradizione stessa) è di migliorare l'igiene: la "pulizia" in tutte le sue manifestazioni è un aspetto fondamentale dell'Islam. In America, la circoncisione (sinonimo di "circoncisione") era praticata prima di Colombo, poi in Sud America, la procedura divenne rara, ma negli Stati Uniti entrò nella pratica medica di routine. Ora la maggior parte degli uomini circoncisi sono persone nate negli Stati Uniti o in famiglie musulmane.
Si ritiene che fino al 38% degli uomini nel mondo abbia attraversato la procedura della circoncisione, nei paesi islamici questa cifra raggiunge quasi il 100% - ma si avvicina a tale e, ad esempio, in Nigeria, dove metà della popolazione professa il cristianesimo. Negli Stati Uniti, il 71% degli uomini è circonciso, nel Regno Unito, in Australia e in Belgio - oltre il 20%, in Russia - circa l'11%. Informazioni dettagliate su diversi paesi possono essere viste su una mappa pubblicata di recente, in cui la prevalenza della circoncisione è visualizzata in diversi colori. Secondo Vigen Malkhasyan, in Russia la procedura viene eseguita più spesso secondo indicazioni che includono fimosi, verruche genitali, lichen sclerosante, balanopostite ricorrente.
Europa vs America
Nel 2010, quasi il 60% dei neonati era circonciso negli Stati Uniti e tre quarti degli adulti erano circoncisi. Ora la prevalenza della procedura è lievemente diminuita: prima era fatta di default ed era percepita come una vaccinazione, ma nel 1999 sono emerse nuove raccomandazioni, che dicevano che gli argomenti "per" non superano gli argomenti "contro" - e ai genitori è stata data l'opportunità di decidere. Nel 2012, l'American Academy of Pediatrics ha emesso un'altra serie di raccomandazioni, in cui si afferma che "sebbene i benefici medici non siano così grandi da consigliare la circoncisione di routine a tutti i neonati, il beneficio della circoncisione è sufficiente per giustificare l'accesso alla procedura per le famiglie che vogliono eseguirlo, e pagamento di questa procedura da parte di terzi. "
Data l'alta prevalenza della circoncisione, molti genitori non sono d'accordo nemmeno per ragioni mediche, ma per fare in modo che il bambino non differisca dagli altri e non ne venga deriso. Malkhasyan aggiunge che anche in caso di malattie, i medici americani agiscono in modo più risoluto e praticano la circoncisione più spesso e prima rispetto ai loro colleghi europei. Il tipo di pene senza prepuzio divenne così familiare agli americani che le idee sull'anatomia normale furono distorte: secondo uno studio, in meno di un terzo dei 90 libri di medicina medici americani il pene è raffigurato come intatto.
In Europa, la circoncisione è molto meno comune - forse una delle differenze più importanti nella pratica medica delle due regioni, aderendo ai principi della medicina basata sull'evidenza. Non è escluso che ciò sia avvenuto a causa di diversi sistemi di finanziamento: se negli Stati Uniti le compagnie di assicurazione private pagano molto, in Europa l'assistenza sanitaria è spesso a carico dello Stato e i budget sono inferiori.
etico
Nel 2012, un divieto di circoncisione senza il consenso informato del bambino è stato imposto in Germania - questo ha portato a proteste da parte di seguaci dell'Islam e dell'ebraismo (in Germania ci sono circa quattro milioni di musulmani e 120 mila ebrei). Entrambe le parti sostengono la loro posizione con questioni di etica: non è bene eseguire modifiche corporee irreversibili del bambino (se non mirano a salvare vite immediatamente), ma non è bene interferire con la libertà religiosa, non permettendo alle persone di praticare interventi sicuri in generale. Tre mesi dopo il bando, fu rimosso e ai medici fu permesso di eseguire la circoncisione rituale.
Ora la possibilità di un divieto totale del circcismo è discussa in Danimarca: la petizione corrispondente ha raccolto 50.000 voti e il parlamento del paese dovrebbe tenere una discussione sulla questione e votare. Gli argomenti sono gli stessi: da una parte, l'incapacità di ottenere il consenso informato di un bambino piccolo, dall'altra - l'ingerenza nella pratica religiosa degli abitanti del paese.
Gli oppositori della circoncisione si chiamano intactists (da intatti - "intatti, incolumi, perfettamente al sicuro"). Da parte loro, le argomentazioni secondo le quali l'igiene e la possibilità di prevenire le infezioni sono ora migliori di migliaia di anni fa, cioè gli aspetti medici o igienici dell'intervento non possono essere giustificati. Alcuni eguagliano la circoncisione con la mutilazione genitale. Tra le celebrità, anche l'intactista: Cameron Diaz, Russell Crowe e Alicia Silverstone.
Un divieto totale, come è noto dall'esperienza con il divieto di aborto, porta al fatto che le operazioni iniziano ad essere eseguite clandestinamente, spesso da non professionisti e in condizioni completamente inappropriate. Vigen Malkhasyan nota che, in Russia, la circoncisione rituale, sfortunatamente, a volte viene praticata nelle moschee, nelle sinagoghe e persino a casa. Sebbene questa operazione non possa essere chiamata molto complessa e di solito tutto procede normalmente, non si può paragonarlo con una manicure o un piercing all'orecchio: il corpo del bambino può reagire patologicamente, ad esempio, all'anestesia. Nella stanza chirurgica di un istituto medico ci sarà l'accesso alle strutture di emergenza e a casa il rischio è molto maggiore.
I rappresentanti ufficiali delle religioni, ovviamente, non vogliono associazioni con la circoncisione criminale. Nel Centro della comunità ebraica di Mosca c'è un dipartimento di circoncisione, dove questo rituale (si chiama Brit Milah) è condotto da un rabbino con un'educazione medica. Dopo il tragico incidente (un bambino di tre anni è morto dopo la circoncisione eseguita a casa), il consiglio spirituale dei musulmani è stato anche raccomandato di eseguire questa operazione solo nelle istituzioni mediche.
salute
Come osserva Malkhasyan, la maggior parte dei dati medici ora supporta l'uso della circoncisione, e solo il rischio di complicazioni rimane un argomento contro; si verificano raramente e anche meno spesso sono gravi e nella maggior parte dei casi passano facilmente e non richiedono interventi ripetuti. Ora ci sono prove che la circoncisione ha un effetto protettivo e riduce il rischio di molte infezioni.
Ad esempio, una meta-analisi di tre studi randomizzati condotti in Uganda, Kenya e Sud Africa dal 2002 al 2006 ha dimostrato che la circoncisione in uomini eterosessuali riduce il rischio di infezione da HIV del 38-66%. Gli strati superficiali della mucosa del pene contengono molte cellule di Langerhans e linfociti T CD4 / CD8 - questi sono bersagli che stanno attaccando l'HIV. Dopo la circoncisione, la membrana mucosa del pene diventa ruvida, diventa meno suscettibile ai microtraumi e rende difficile la penetrazione del virus. Pertanto, i maggiori esperti e organizzazioni come l'OMS e l'UNAIDS (il programma congiunto delle Nazioni Unite sull'HIV e l'AIDS), considerano la circoncisione un metodo promettente per prevenire l'infezione da HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili.
Un altro virus pericoloso è l'HPV e la circoncisione è associata a una minore prevalenza di infezione con i suoi tipi oncogeni. L'HPV è un importante fattore di rischio per il cancro del collo dell'utero e (insieme alla fimosi) per il carcinoma del pene, la circoncisione riduce il rischio di questi tumori negli uomini e nei loro partner. Ciò è confermato da tassi estremamente bassi di cancro del pene in paesi come Israele, dove la maggior parte degli uomini sono circoncisi. In una revisione sistematica di sessanta pubblicazioni fatte nel 2017, è stato osservato che i partner degli uomini circoncisi riducevano il rischio di displasia e cancro della cervice, della clamidia e della sifilide.
La circoncisione è indicata anche per le persone con frequenti e ricorrenti infiammazioni del glande del pene (balanite): è noto che il contenuto dello spazio tra la testa e il prepuzio è un terreno fertile per i microrganismi. Ciò è stato confermato nello studio della microflora della testa del pene prima e dopo il taglio. In una meta-analisi del 2006, è stato dimostrato che la circoncisione era associata a un rischio molto più basso di infezione da sifilide, lievito molle e virus dell'herpes. In uno studio nel 2010, è stato confermato che la circoncisione riduce il rischio di infezione con il virus dell'herpes di tipo 2 del 28% e l'incidenza di tricomoniasi e clamidia era inferiore nel gruppo di uomini circoncisi. Infine, la procedura riduce il rischio non solo delle infezioni trasmesse sessualmente, ma anche delle comuni infezioni del tratto urinario (cistiti e uretrite), anche nei bambini piccoli.
sesso
Molto spesso, la circoncisione viene fatta durante l'infanzia e solo coloro che decidono di farlo da adulto - per ragioni mediche, ragioni estetiche o dopo una transizione verso un'altra religione possono confrontare la vita sessuale prima e dopo. Nella pubblicazione di Vice, quattro uomini parlano delle loro esperienze - e solo uno di loro dice di essere insoddisfatto del risultato. Da adulto, la procedura è più difficile da eseguire (se per un bambino non è necessario più di un minuto, per un uomo adulto è un'operazione per 30-45 minuti) e il processo di guarigione richiede più tempo. Inoltre, a causa di erezioni spontanee, i punti possono causare un grande dolore.
Tuttavia, la maggior parte degli uomini che hanno subito la circoncisione in età adulta affermano che la qualità del piacere sessuale non soffre, anche se le sensazioni cambiano: la stimolazione della testa del pene diventa più completa, nonostante una diminuzione graduale della sensibilità dopo l'iniziale brusco aumento. Uno psicologo circonciso solo all'età di quarant'anni ha raccontato all'edizione australiana di MyBodyandSoul che durante l'infanzia e l'adolescenza si sentiva a disagio negli spogliatoi a causa della sua dissomiglianza con gli altri; inoltre, ha detto, mantenere un buon livello di igiene senza la circoncisione è molto più difficile. Egli nota che la sua vita è diventata molto più semplice, ma in termini di piacere sessuale, nulla è cambiato.
La vita sessuale prima e dopo la circoncisione è oggetto di molte ricerche e analisi scientifiche. In Kenya è stato condotto uno studio controllato randomizzato che ha coinvolto circa tremila uomini, metà dei quali sono stati circoncisi all'inizio dello studio e il resto due anni dopo, durante il quale tutti i partecipanti sono stati monitorati. Si è scoperto che la circoncisione non solo non ha portato a disfunzioni sessuali, ma ha anche aumentato la sensibilità del pene e contribuito al raggiungimento dell'orgasmo. In un altro studio importante nello stesso paese, i risultati sono stati simili: la circoncisione non peggiora e può persino migliorare la vita sessuale.
Anche gli uomini che vivono nel Regno Unito non hanno mostrato alcun effetto negativo della circoncisione sulla funzione sessuale. Infine, nel 2013, è stata pubblicata un'ampia revisione sistematica delle pubblicazioni su questo argomento, gli autori hanno selezionato trentasei articoli che descrivono studi che coinvolgono più di 40 mila uomini. I dati di più alta qualità hanno confermato che la circoncisione non ha influito negativamente sulla funzione sessuale, la sensibilità, la sensazione durante il sesso o la soddisfazione.
immagini: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
