Il potere degli ormoni: perché "lo sfondo ormonale" non esiste
L'endocrinologia rimane una delle più mistificabili aree di medicina. Questo si manifesta nel numero di leggende sulle malattie endocrine (per esempio, il diabete mellito) e nella demonizzazione del "potere degli ormoni" su un uomo, quando si tratta di disturbi ormonali che vengono incolpati per una varietà di condizioni. Si ritiene che esista un certo "background ormonale", che dovrebbe funzionare come un metronomo e, se qualcosa va storto, succederà qualcosa di terribile. Capiamo come stanno davvero le cose.
il testo: Evdokia Tsvetkova, endocrinologo, studente post-laurea, Dipartimento di Endocrinologia, PMGMU. I. M. Sechenov, autore del canale di telegramma sull'endonocrinologia "Endonews"
Pittura astratta
Ci sono molti termini in medicina, ma la frase "fondo ormonale" non si applica a loro. Secondo coloro che usano questa frase, tutti gli ormoni del corpo umano, come i pezzi del puzzle, occupano un certo posto "giusto", si tengono l'un l'altro e formano una singola tela - e se la raccolgono in qualche modo, le immagini non funzioneranno. In effetti, la totalità degli ormoni prodotti può essere paragonata alla pittura astratta, quindi è impossibile "rimontare" e correggere questo enigma. Semplicemente non c'è nessun trattamento mirato a "normalizzare i livelli ormonali".
Gli ormoni producono ghiandole endocrine - ghiandole endocrine. A differenza delle ghiandole della secrezione esterna, non hanno un dotto per la secrezione, quindi entra direttamente nel flusso sanguigno. Le ghiandole endocrine sono la tiroide e il pancreas (il pancreas ha anche una parte esocrina, che è responsabile della digestione), ghiandole surrenali, ghiandole sessuali (testicoli o ovaie), ghiandole paratiroidi, epifisi e complesso ipotalamico-pituitario.
Oltre alle ghiandole del sistema endocrino, il corpo ha molte cellule speciali disperse che possono produrre ormoni. Il concetto della loro esistenza fu proposto dal patologo inglese e istochimico Everson Pierce alla fine degli anni '60. Ha designato queste cellule con l'abbreviazione APUD - Amine Precursor Uptake e Decarbossilazione - secondo il processo principale che si verifica in esse: "assorbimento e decarbossilazione del precursore dell'amina". Ciò significa che assorbono le molecole - i precursori delle sostanze biologiche attive e le trasformano in queste stesse sostanze. Grazie al concetto di Pierce, è stato possibile rivedere ed espandere le idee esistenti sulla regolazione ormonale. Più di sessanta tipi di cellule APUD-sistema, che si trova in una varietà di organi e tessuti - compresi il tratto gastrointestinale, organi del sistema urinario e respiratorio, della pelle e del tessuto adiposo.
In altre parole, il corpo umano è una fabbrica gigante con miliardi di celle - siti di produzione. Ogni ormone secreto svolge diversi ruoli in scene diverse - ad esempio, l'insulina aumenta la penetrazione del glucosio dal sangue nelle cellule, stimola la formazione di glicogeno dal glucosio nel fegato e nei muscoli, migliora la sintesi di grassi e proteine, promuove il trasporto di ioni di potassio nelle cellule e inibisce l'attività degli enzimi che si degradano glicogeno e grassi e così via.
Il circo oscilla
I processi fisiologici nel corpo umano sono sincronizzati con la rotazione della Terra attorno al suo asse. I ritmi con un periodo di circa un giorno (di solito da 20 a 28 ore) sono chiamati circadiani. Questi ritmi sono soggetti a periodi di sonno e veglia, comportamento alimentare, termoregolazione, funzioni del sistema endocrino e riproduttivo. Un certo numero di ormoni - tra cui i glucocorticosteroidi (giocano un ruolo importante nel lavoro con lo stress, l'infiammazione, la difesa immunitaria, il metabolismo), l'ormone della crescita (che influenza la crescita dei bambini e il metabolismo degli adulti), i mineralcorticoidi (che influenzano il metabolismo del sale ), gli ormoni sessuali (che determinano le caratteristiche sessuali secondarie e la funzione riproduttiva) - sono prodotti in diversi momenti della giornata in modi diversi; questo è chiamato secrezione pulsata. La secrezione di ormoni nel sangue ha picchi e bassi, quindi la nostra immagine astratta è un intreccio di zigzag e linee ondulate.
Il sistema circadiano è controllato dall'ipotalamo. Il timer principale è la luce del giorno, che agisce indirettamente attraverso i recettori della retina. Oltre alla luce, la funzione dei timer viene eseguita dai pasti, dalle attività fisiche pianificate e da una serie di fattori sociali. Se i meccanismi che supportano i ritmi circadiani sono interrotti, possono svilupparsi malattie metaboliche come l'obesità o il diabete. Contribuire a tali violazioni può prevedere un orario di lavoro per i turni, un cambio rapido dei fusi orari durante i voli lunghi o un eccesso di illuminazione artificiale.
Malattie endocrine
Se tutto è in ordine, allora gli ormoni sono prodotti tanto quanto il corpo ha bisogno. Se da qualche parte c'era una "rottura", allora questa è la storia di una malattia specifica, e non una "violazione di fondo". Le malattie endocrine sono associate a mancanza o secrezione in eccesso di un ormone: molto ormone tiroideo (tiroxina) - ipertiroidismo, un piccolo - hypothyroidism, un po 'd'insulina ormonale pancreatica (o non funziona bene) - diabete, un po' ormoni sessuali - violazione del ciclo mestruale e così via.
Ovviamente, questo non significa che gli ormoni non dipendano l'uno dall'altro. Quindi, nell'ipotiroidismo ci sarà poca tiroxina prodotta dalla ghiandola tiroidea, ma un sacco di ormone stimolante la tiroide (TSH) prodotto dalla ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria, attraverso il suo meccanismo di feedback negativo, riceve informazioni sulla carenza di tiroxina nel sangue e sta lottando per stimolare la ghiandola tiroidea con TSH. Quindi risulta che nei risultati del test del sangue vediamo un aumento del TSH e una diminuzione del T4. E a volte - nella fase subclinica - solo un aumento di TSH.
Gli esperti sanno come gli ormoni interagiscono tra loro e il concetto di "ormoni" non viene utilizzato. Molto spesso può essere ascoltato da medici di altre specialità o da pazienti, e questo significa "non capisco cosa sta succedendo con te (me)". I tentativi di diventare il proprio medico, "assegnare" i test e "indirizzarsi" a un endocrinologo sono comprensibili, ma non sicuri. La valutazione dell'intero "profilo ormonale" può portare non solo a sprechi inutili, ma anche a una diagnosi eccessiva.
Ad esempio, se una donna viene in laboratorio ed esprime il desiderio di "donare un profilo ormonale", la prolattina apparirà nell'elenco degli ormoni. Il livello di questo ormone nel sangue può essere aumentato per una serie di ragioni: a causa di stress emotivo o fisico, assunzione di alcuni farmaci, sesso alla vigilia di prendere il sangue per l'analisi. Nei risultati del test del sangue, la prolattina è elevata, vi è il sospetto di prolattina (un tumore pituitario), provoca stress nel paziente, porta a ulteriori esami, e poi si scopre che tutto è in ordine. Stress e tempo e costi avrebbero potuto essere evitati se i test fossero stati assegnati sin dall'inizio secondo le indicazioni.
Debolezza e aumento di peso
Di norma, le prime manifestazioni delle malattie endocrine non sono specifiche e nella maggior parte dei casi il primo sintomo è la debolezza. È vero, è caratteristico di molti altri stati che non sono collegati al sistema endocrino. Si ritiene che se una persona diventa molto stanca, la ghiandola tiroidea non funziona bene, ma la maggior parte delle persone non lamenta un debole ipotiroidismo. Inoltre, la tiroxina agisce su tutto il corpo e il suo deficit ha molte maschere cliniche: depressione, sterilità, anemia e così via.
Un'altra manifestazione non specifica spesso indicata da un endocrinologo è l'aumento di peso o la perdita di peso. Contrariamente alla credenza popolare, non ci sono troppe malattie nell'endocrinologia, che portano ad un aumento di peso. Questi includono ipotiroidismo e ipercorticoidismo (un eccesso di ormoni glucocorticoidi) - ma sono caratterizzati da un piccolo aumento, non più di una dozzina di chilogrammi. Se stiamo parlando di un aumento significativo del peso corporeo, la maggior parte delle volte la causa non è la malattia endocrina. Sì, e manifestare lo stesso ipercortisolismo sarà un certo numero di segni aggiuntivi: aumento della pressione sanguigna, cambiamenti caratteristici nell'aspetto.
La perdita di peso può essere associata ad un eccesso di ormoni tiroidei. Oppure, per esempio, con scompenso del diabete mellito: c'è molto glucosio nel sangue, ma non entra nelle cellule a causa della mancanza di insulina e vengono attivati i processi di scissione delle riserve energetiche disponibili. Esiste anche un'espressione poetica secondo cui il diabete mellito è "la fame nell'abbondanza". Ma in ognuno di questi casi ci saranno ulteriori segni: il diabete può essere aggravato da minzione frequente e sete, l'ipertiroidismo è caratterizzato da maggiore labilità emotiva e palpitazioni cardiache, e anche disturbi del ritmo cardiaco, con insufficienza surrenalica, perdita di peso è accompagnata da nausea, vomito, debolezza, diminuzione pressione. Tutte queste manifestazioni possono manifestarsi in varie combinazioni e formare un quadro clinico caratteristico. Individualmente, anche da uno specialista, non dicono nulla su una diagnosi accurata.
"Giusto nel caso"
Un endocrinologo non è una specialità di screening. Il medico principale nella vita di ogni persona dovrebbe essere un terapeuta - è con lui che si può discutere del rischio di malattie e della necessità di screening. Esistono questionari specializzati che identificano i fattori di rischio, li puoi compilare e portarli con te alla reception. Nel questionario sul diabete mellito, ad esempio, si possono notare fattori di rischio: la presenza di parenti con diabete mellito, l'indice di massa corporea è superiore a 25 kg / m2, età superiore ai quarantacinque, pressione alta, stile di vita sedentario e così via. Questo è ancora un segno molto non specifico, tuttavia, se si ottiene un punteggio elevato, vale la pena discuterne con il proprio medico.
Lo screening del glucosio è raccomandato per le persone di età superiore ai 45 anni se sono in sovrappeso o obesi. La misurazione della densità ossea (densitometria) per escludere l'osteoporosi, a cui le donne sono più spesso esposte, viene sempre eseguita se viene rilevato un rischio elevato utilizzando il calcolatore FRAX e, a partire da cinquantacinque anni, questo esame è auspicabile per tutte le donne. Lo screening degli ormoni tiroidei è obbligatorio nel primo trimestre di gravidanza. Ma l'ecografia della ghiandola tiroidea non è affatto un metodo di screening ed è prescritta da un medico solo se esiste un'educazione volumetrica rilevata dal tatto.
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