Operazioni paralizzanti: 6 domande sulla clitorectomia
All'inizio della settimana è diventato notoche il Centro Medico di Mosca "Best Clinic" offre la clitorectomia - la mutilazione genitale femminile, che comporta la rimozione del clitoride; un rapporto su questo pubblicato "Medusa". In primo luogo, il sito web della clinica ha cambiato la descrizione della procedura - la frase "la circoncisione del clitoride viene eseguita sulle ragazze prima dell'inizio della pubertà, di solito tra i 5 ei 12 anni", è stata rimossa da esso. Successivamente, il messaggio è stato rimosso completamente dal sito, ma sugli schermi rimanenti sono rimaste informazioni su tre tipi di clitorectomia: rimozione del cappuccio del clitoride, rimozione della testa del clitoride, cappuccio e labbra e infibulazione, cioè procedure per creare sesso vaginale penetrante. La descrizione indicava che non c'erano indicazioni mediche per questo servizio, quindi "l'intervento è per motivi religiosi o rituali".
Già dopo la scomparsa delle informazioni dal sito Web delle migliori cliniche, gli utenti dei social network hanno scoperto che altre istituzioni mediche si trovano su richiesta della "clitorectomia Mosca" - sono emesse da aggregatori che aiutano a scoprire dove hanno questo o quel servizio. I rappresentanti di molti di loro hanno dichiarato immediatamente che le cliniche non solo non offrivano questo tipo di intervento, ma ne erano anche nettamente contrarie: per esempio, Pavel Brand, il direttore della clinica "Famiglia", lo ha fatto.
In molti paesi tali operazioni mutilate sono proibite dalla legge, ad esempio in diversi paesi africani, così come in Australia, Austria, Norvegia e Regno Unito. Tuttavia, ci sono molti luoghi in tutto il mondo in cui vengono ancora portati fuori, sia illegalmente che "legalmente" - secondo il Fondo delle Nazioni Unite per la Popolazione, una delle cinque mutilazioni genitali femminili viene eseguita da un professionista medico. Stiamo esaminando il modo in cui la procedura di clitorectomia risulta essere nell'arsenale delle cliniche, se può essere legale e se c'è una differenza tra esso e la mutilazione genitale.
alexander savina
È possibile confrontare questo intervento con la circoncisione maschile?
La mutilazione genitale femminile viene spesso definita "circoncisione femminile", ma questa formulazione viene gradualmente respinta nel mondo. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la frase "circoncisione femminile" porta a un confronto scorretto con la circoncisione maschile - una procedura medica completamente legale e comune. A differenza delle mutilazioni genitali femminili, la circoncisione maschile può essere utile, a patto che l'unica argomentazione contro di essa sia il rischio di complicanze. Il resto della ricerca è più propenso a favorire la procedura: la circoncisione maschile riduce il rischio di molte infezioni trasmesse sessualmente, tra cui l'HIV e l'HPV, così come le infezioni del tratto urinario - cistite e uretrite.
Per le mutilazioni genitali femminili, al contrario, non ci sono prerequisiti medici - e le conseguenze sono molto gravi. Esistono diversi tipi di mutilazione genitale femminile. Tipo I (in realtà, la clitorectomia) implica la rimozione completa o parziale della testa del clitoride (in alcuni casi, fare un taglio o rimuovere solo il cappuccio del clitoride). Il tipo II comporta la rimozione della parte esterna del clitoride e delle piccole labbra (a volte rimuovono anche le piccole labbra). Con il tipo III (infibulazione o "circoncisione del faraone"), piccole o grandi labbra vengono rimosse, e quindi il tessuto viene suturato, lasciando solo un piccolo foro. Il tipo IV coinvolge tutte le altre operazioni mutilanti: forature, tagli, cauterizzazione o incisioni nella vagina. Le procedure possono lasciare le conseguenze di gravità diversa: portare dolore e disagio (sia durante il rapporto sessuale che permanente), infezioni, causare sanguinamento e perdita di sangue, lasciare ferite (fisiche e psicologiche), portare a depressione, difficoltà in gravidanza e parto, infertilità. Nelle operazioni di tipo III, una donna può avere problemi con la rimozione del sangue mestruale dal corpo; a volte il tessuto viene tagliato e ricucito più volte - per il rapporto sessuale e il parto. Tutto ciò dimostra che è impossibile confrontare le due procedure: "la circoncisione femminile" è più logica equiparare alla tortura.
Ci sono indicazioni mediche per la clitorectomia?
Il termine "clitorectomia" esiste nella pratica medica. "Ectomy" significa la rimozione (parziale o completa) di un organo o di una parte del corpo - in teoria, questo potrebbe anche significare la testa del clitoride. Nella pratica medica, la clitorectomia esiste davvero - ma piuttosto non come un'azione separata, ma come parte di un'operazione più complessa. Karina Bondarenko, MD, ginecologa della clinica Rassvet, afferma di non aver mai incontrato donne con indicazioni per la clitorectomia isolata nella sua pratica. Secondo il medico, una parte del clitoride può essere rimossa come parte della vulvectomia nel trattamento del cancro vulvare. Il servizio sanitario nazionale del Regno Unito rileva inoltre la rimozione del capo del clitoride come una delle possibili operazioni per il cancro vulvare - sebbene non sia il più comune.
Non ci sono prerequisiti medici per la mutilazione genitale femminile.
Le procedure mediche con una parte sporgente del clitoride sono anche possibili come parte di un'operazione all'interno di una transizione transgender. Vero, non intendono la rimozione: con la metoidioplastica dalla testa del clitoride, ingrandita a causa della terapia ormonale, al paziente viene dato un pene - in questo caso, l'organo sarà capace di erezione indipendente. In una falloplastica, un impianto viene inserito nel paziente per formare un pene; I tessuti vulvari possono essere cuciti insieme per formare un testicolo (sempre con l'aiuto di impianti implantari) - in teoria, questo è simile a quello che viene chiamato "circoncisione femminile", ma viene eseguito con obiettivi e risultati completamente diversi. Inoltre, la cucitura dei tessuti della vulva non è considerata una parte obbligatoria dell'operazione - viene eseguita solo su richiesta del paziente e con il consenso dei medici.
L'unica manipolazione medica della testa del clitoride, tecnicamente paragonabile alla circoncisione maschile, è associata alla fimosi del clitoride. I ricercatori della facoltà di medicina dell'Università di Boston hanno notato che è stato trovato in quasi un quarto dei pazienti che si rivolgevano a loro su problemi nella sfera sessuale. Descrivono la fimosi del clitoride come una condizione in cui il cappuccio del clitoride è troppo stretto alla testa o la sua stimolazione è difficile a causa della natura della struttura - in modo che la donna provi disagio. Tuttavia, il fenomeno è stato poco studiato e non esiste un protocollo standard per lavorare con esso - in alcuni casi viene eseguita un'operazione per sezionare il cappuccio del clitoride (come descritto, questo è vicino al tipo I "circoncisione femminile"), ma non stiamo parlando di rimuoverlo.
Perché ho bisogno di clitoroplastica?
Ci sono interventi di chirurgia plastica sulla testa del clitoride - la cosiddetta clitoroplastica. Più spesso ne parliamo nel quadro del cosiddetto ringiovanimento vaginale - procedure volte a modificare la forma degli organi genitali, che può anche includere la riduzione del cappuccio del clitoride. Allo stesso tempo, una seria "zona grigia" è nascosta nella discussione di tali operazioni. Possono essere eseguite sia per ragioni mediche (per esempio, se il paziente manifesta disagio durante i rapporti sessuali e nella vita ordinaria), sia per ragioni estetiche - ma la necessità e la rilevanza di tale operazione nel secondo caso rimane una grande domanda. Ci possono essere conseguenze indesiderabili di tali operazioni - ad esempio, una diminuzione della sensibilità.
Le dimensioni della testa del clitoride nelle donne possono variare notevolmente, non esiste un singolo "standard" e "norma" di aspetto. Tuttavia, gli esperti identificano una condizione chiamata clitoromegalia - un aumento significativo della parte esterna del clitoride, che può essere dovuta a squilibrio ormonale o essere causata dall'uso di steroidi. Anche l'aumento delle dimensioni del clitoride durante l'assunzione di farmaci ormonali negli uomini transgender è considerato clitoromegalia. Ci sono situazioni in cui le persone con una tale diagnosi riducono chirurgicamente la parte esterna del clitoride - il più delle volte ciò accade con persone intersessuate che sono sottoposte alle cosiddette operazioni di normalizzazione nell'infanzia per portarle "in linea" con il maschio o la femmina. La comunità intersex si oppone alle operazioni di "normalizzazione": molto spesso vengono eseguite di nuovo in tenera età, quando il bambino non può dare il consenso informato alla procedura. Inoltre, se una persona non sperimenta disagio, non ci sono indicazioni mediche per la procedura - è effettuata solo per ragioni sociali ed estetiche, con le quali non tutti sono d'accordo.
Cosa pensano gli interventi dell'ONU e dell'OMS?
Le organizzazioni internazionali - l'ONU e l'OMS - condannano fermamente le mutilazioni genitali e le considerano una grave violazione dei diritti delle donne e delle ragazze. Nel 2012, l'Assemblea Generale delle Nazioni Unite ha adottato all'unanimità una risoluzione contro le mutilazioni. Il Fondo per la popolazione delle Nazioni Unite sostiene attivamente non solo contro la pratica stessa, ma anche contro la sua medicalizzazione, cioè le situazioni in cui la pratica viene eseguita da specialisti medici. Secondo gli esperti, questo normalizza una procedura inaccettabile, creando un falso senso di sicurezza. Anche se un'operazione paralizzata viene eseguita da una persona con un'educazione medica, non diventa meno grave da questo, e le condizioni sterili non garantiscono che in futuro la ragazza o la donna non incontreranno difficoltà, traumi psicologici o problemi di salute.
Perché la chirurgia paralizzante è inaccettabile per gli adulti?
Secondo l'ONU, oggi nel mondo ci sono circa duecento milioni di donne e ragazze che hanno subito operazioni paralizzanti. Molto spesso l'intervento è svolto da ragazze minorenni, ma ci sono altre situazioni, ad esempio, in Kenya, il rito si svolge tradizionalmente il giorno del matrimonio.
Si scopre spesso che la mutilazione genitale femminile è più accettabile, come una donna adulta stessa è responsabile per se stessa. Tuttavia, in questo caso è difficile parlare di una scelta completamente libera: pratiche e costumi sono profondamente radicati a livello culturale. Molti non sono pronti a rinunciare alla tradizione, anche conoscendo tutti i rischi, in quanto sono sicuri che i benefici della pratica superano il pericolo. Spesso le operazioni paralizzanti diventano una sorta di rito di iniziazione e parte del patrimonio culturale, motivo per cui le donne non possono rinunciare a loro: la famiglia può essere rimproverata, e una ragazza che rifiuta le pratiche mutilate può essere considerata "indegna" del matrimonio e ostracizzata.
Allo stesso tempo, le operazioni paralizzanti sono inestricabilmente legate alla disuguaglianza di genere - violano il diritto delle donne all'integrità fisica, privano la loro capacità di gestire liberamente il proprio corpo, fanno sesso senza dolore, danno alla luce un parto confortevole e possono causare difficoltà nel ciclo mestruale. Pertanto, anche se una donna è sicura che sta facendo la cosa giusta accettando un'operazione, ciò non annulla tutte le possibili conseguenze sulla salute e sui pericoli della procedura.
Cosa dicono le leggi sulle operazioni paralizzanti?
Secondo le Nazioni Unite, le leggi contro le operazioni paralizzanti sono in atto in più di venti paesi in Africa (ad esempio, in Egitto, Ghana, Sud Africa, Kenya e Sudan) e in altri continenti - ad esempio, nel Regno Unito, in Australia, Colombia, Italia e Portogallo. Negli Stati Uniti, una legge che vieta le mutilazioni genitali femminili è stata adottata nel 1996. Recentemente, tuttavia, il divieto è stato dichiarato incostituzionale quando la questione dell'ammissibilità di tali procedure è stata sollevata durante il processo nel caso del medico e del proprietario della clinica che ha fornito questo servizio.
In Russia non esiste una legge separata mirata specificamente alla mutilazione genitale femminile. Tuttavia, ci sono modi per ritenere responsabili coloro che si occupano di loro. Victor Lurie, avvocato di Human Rights Postcards, osserva che l'articolo 14.4 del Codice amministrativo si assume la responsabilità di fornire servizi che non soddisfano i requisiti degli atti normativi. La mutilazione genitale femminile è contraria alle leggi sulla protezione della salute pubblica - il che significa che in questo caso, chiunque, indipendentemente dal fatto che sia intervenuto o no, ha il diritto di scrivere al Rospotrebnadzor, che dovrebbe portare la clinica alla giustizia. È vero, l'articolo implica solo una multa amministrativa fino a 30 mila rubli.
Molti non sono pronti ad abbandonare la tradizione, pur conoscendo tutti i rischi, in quanto siamo sicuri che i benefici superano il pericolo.
Secondo Lurie, se l'operazione ha portato a gravi conseguenze (ad esempio, l'incapacità di rimanere incinta), le azioni dei medici e della gestione clinica dovrebbero essere qualificate ai sensi dell'articolo 118 del Codice penale della Federazione russa (il secondo paragrafo implica la responsabilità di causare gravi danni alla salute dovuti a negligenze nell'esercizio di doveri professionali) o all'articolo 293 del codice penale (negligenza). "In questo caso, dovresti scrivere una dichiarazione alla polizia, anche se non sei direttamente interessato da queste conseguenze", ha detto l'avvocato. Secondo Lurie, avendo appreso che l'istituzione medica fornisce un tale servizio, si dovrebbe contattare l'autorità sanitaria territoriale, Roszdravraznadzor e l'ufficio del pubblico ministero per organizzare un'ispezione sulla legittimità delle azioni della clinica.
C'è un'opportunità per punire i genitori che stanno sottoponendo i bambini alla mutilazione genitale femminile. Viktor Lurye nota che l'articolo 156 del codice penale della Federazione Russa criminalizza il genitore o il tutore per l'esecuzione impropria delle doveri di allevare un minore in combinazione con un trattamento crudele: "Infliggere danni irreversibili a un bambino non è altro che abusi sui minori". È possibile attirare genitori che abusano del bambino e altri tipi di responsabilità. "La possibilità di riscuotere un risarcimento per il beneficio del minore a causare danni morali o materiali non è direttamente prevista dal diritto di famiglia, ma deriva dalle disposizioni dell'articolo 151, 1064, 1099 del codice civile della Federazione russa", afferma Victor Lurie. L'ufficio di applicazione della legge o l'ufficio del pubblico ministero possono presentare una causa legale con tale causa in base ai risultati della verifica, che può essere eseguita sulla base della domanda di una persona.
Infine, la responsabilità per i genitori include il Codice di famiglia della Federazione Russa. "Ai sensi dell'articolo 69 del Codice della famiglia della Federazione Russa, i genitori possono essere privati dei diritti dei genitori se, ad esempio, abusano dei loro diritti genitoriali, abusano dei bambini (questo implica anche violenza fisica o mentale o un tentativo di integrità sessuale), commesso un crimine intenzionale contro la vita o la salute dei loro figli "- dice Victor Lurie. Secondo lui, le operazioni paralizzanti sono coperte da tutte le precedenti ragioni di privazione dei diritti dei genitori - e chiunque conosca le azioni del genitore del bambino può avviare un controllo.
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