L'endocrinologo spiega lo scandalo del doping negli sport di alto livello.
PUBBLICAZIONE RECENTE DI DOCUMENTI MEDICI CONFIDENZIALII principali atleti americani, tra cui Venus Williams e Simone Biles, non solo hanno dato vita a un nuovo round di discussione sulle moderne regole antidoping, ma hanno anche messo in dubbio l'obiettività dei dipendenti della principale organizzazione anti-doping WADA. Una situazione ordinaria al suo interno ogni volta porta a una discussione difficile sullo stato di un atleta professionista e sul futuro dei grandi sport in generale, e solo un esperto può separare i fatti dalla speculazione. Perché lo scandalo non ha fondamento e come stanno andando le cose con vari farmaci negli sport da grande tempo, Nikita Taller, un endocrinologo, spiega in dettaglio.
L'entusiasmo nei media nazionali per quanto riguarda i documenti pubblicati è abbastanza comprensibile: è passato meno di un mese dalla fine dei Giochi Olimpici, a cui quasi un terzo dei rappresentanti della Russia non ha partecipato - per vari motivi, ma in un modo o nell'altro legati ai sospetti sull'uso di sostanze proibite. E compaiono documenti con "steroidi", "oppiacei" e "anfetamine" legalizzati per i principali concorrenti della Russia - e sotto le pubblicazioni appare immediatamente una serie di commenti su "fratelli Williams", "atleti anabolizzanti", vecchi meme sugli americani e lunghe dichiarazioni su diagnosi da parte di rappresentanti ufficiali del Ministero degli Affari Esteri.
Formalmente, la situazione è estremamente semplice: quando un atleta ha una malattia cronica che richiede corsi adeguati o cure per tutta la vita, o si infortuna, o si prepara per un intervento chirurgico, o "prendere freddo" durante il prossimo volo tra le competizioni, viene esaminato da uno specialista certificato e emette una conclusione sulla necessità di trattamento . I dati su un sistema speciale vengono inviati alla WADA per l'elaborazione della cosiddetta eccezione terapeutica TUE. Quindi il farmaco bandito viene temporaneamente risolto per ragioni mediche - la sua ulteriore individuazione nel test antidoping viene confrontata con i dati sul corso del trattamento e la sua durata, che esclude la possibilità di ammissione incontrollata al di fuori del corso precedentemente concordato.
Il modo più semplice per spiegarlo è con l'esempio delle sorelle Williams. Per più di venti anni hanno giocato in uno degli sport più traumatici, mentre Serena ha 34 anni e Venus ha 36 anni, che è considerata un'età "critica" per il tennis moderno (negli anni '90 i tennisti non potevano raggiungere i 30). Senza l'uso periodico di antidolorifici (in questo caso oppioidi semi-sintetici sufficientemente forti) e di farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi), non possono continuare a parlare. Inoltre, a Venere, la sindrome di Sjogren è una malattia autoimmune con una lesione primaria delle ghiandole della secrezione, spesso associata a disturbi ancora più gravi del sistema immunitario. A causa di questa malattia, Williams non parlò per un po '.
È il tuo avversario.
- Simone Biles (@Simone_Biles), 13 settembre 2016
La sindrome di Sjogren richiede l'assunzione di glucocorticosteroidi. Questo, sebbene gli steroidi, ma in contrasto con i famigerati "steroidi anabolizzanti" hanno l'effetto catabolico opposto, cioè con l'uso prolungato contribuiscono ad una diminuzione della massa muscolare, lo sviluppo della debolezza muscolare e un aumentato rischio di fratture. Tutto ciò non migliora esattamente le prestazioni atletiche. Tra i visitatori di sezioni specializzate di formazione, ci sono schemi sotterranei con una combinazione di "steroidi anabolizzanti" e "catabolici", ma è impossibile condurre un tale schema attraverso i test antidoping e rimanere dopo quello "puro".
È interessante notare che i glucocorticoidi, in particolare il prednisone, sono stati utilizzati durante i tornei - ad esempio, agli Open di Francia del 2015, che si sono conclusi con una vittoria per Serena Williams, nonostante un precedente infortunio. Può essere considerato una frode? Probabilmente no: i farmaci usati non migliorano gli indicatori fisici, ma livellano gli effetti della lesione. Gli organizzatori del torneo sono estremamente interessati alla partecipazione degli atleti più popolari nelle fasi successive e, ovviamente, in finale.
Fine prematura della partita a causa di infortunio o rifiuto di partecipare - questi sono problemi di reputazione e finanziari, e per Serena stessa, la possibilità di stabilire un altro record (in questo caso, nel numero di vittorie ai tornei del Grande Slam). Quindi TUE è un metodo legalizzato per estendere la vita sportiva dei migliori giocatori. Vogliamo vedere il più spesso possibile sui siti di Lionel Messi, LeBron James o Serena Williams, e i servizi medici incontreranno il consumatore. Questo probabilmente giustifica la scelta di antidolorifici più seri che non sono disponibili nel nostro paese, anche per la terapia palliativa dei pazienti oncologici, ma sono disponibili in altre regioni.
L'esclusione terapeutica è una situazione abbastanza ordinaria. Il direttore del Centro per la medicina sportiva del FMBA Andrei Sereda ha confermato che alle Olimpiadi di Rio de Janeiro, "secondo alcune indicazioni urgenti, quattro atleti hanno ricevuto il permesso per uso terapeutico" e "nessun ostacolo, cavilli dai servizi che esaminano questi documenti" ha non ho visto "Ieri, uno degli atleti del nostro team in uno degli ospedali aveva bisogno di prescrizione di droghe illecite - simile, tra l'altro, al fatto che le sorelle Williams hanno usato. Abbiamo scritto i documenti di notte, oggi abbiamo inviato una recensione, e sono sicuro al 120% che otterremo il permesso a questo TI, perché lo abbiamo provato con la dimissione dall'ospedale, dalla conclusione di un medico che, secondo le indicazioni urgenti, ha introdotto questo farmaco ", cita le parole dello specialista R-Sport. Inoltre, secondo le statistiche, sono i glucocorticosteroidi, i diuretici (diuretici) e i β2-adrenomimetici selettivi (farmaci per l'inalazione per il trattamento dell'asma bronchiale) sono i farmaci più frequentemente anti-TUE.
La situazione con Simone Biles è più complicata e controversa. L'ADHD (disturbo da deficit di attenzione e iperattività, ADHD) ha iniziato a essere attivamente studiato non molto tempo fa, anche se, secondo alcuni esperti, questo è un fenomeno abbastanza comune tra i bambini (osservato nel 3-7%). Relativamente parlando, se tu avessi un vicino violento, impulsivo e irrequieto su una scrivania, una lezione e un prepotente, allora forse questo non è affatto un difetto dell'educazione, ma proprio l'ADHD. In Russia, una tale diagnosi viene fatta di rado, ma negli Stati Uniti è una pratica abbastanza normale.
Sono prescritti farmaci psicotropi, tra cui metilfenidato e ameftammina: ci sono molti metodi già testati o in fase di ricerca. L'applicazione si basa sul fatto che nel disturbo da deficit di attenzione i disturbi funzionali dei neurotrasmettitori (ad esempio, dopamina e norepinefrina) si verificano in alcune aree del cervello, in particolare nella corteccia prefrontale. Questi sono disturbi puramente funzionali, non anatomici: in termini semplici, le sostanze sbagliate sono prodotte nelle connessioni tra cellule cerebrali, nelle quantità sbagliate e nel posto sbagliato. L'uso di psicostimolanti contribuisce ad aumentare l'attività dei neurotrasmettitori in questi sistemi cerebrali.
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- Elena Delle Donne (@ De11eDonne), 13 settembre 2016
È importante capire che l'effetto di questi farmaci su una persona in condizioni di salute e un paziente con ADHD sarà diverso. Questo vantaggio offre un atleta professionista? Probabilmente sì, soprattutto in quegli sport in cui l'equilibrio dell'eccitazione normale è importante, conferendo vigore fisico e psicologico e inibendo i processi che limitano l'attività eccessiva e promuovono la resistenza, la motivazione e la vigilanza. Inoltre, migliorano temporaneamente la memoria, incluso "muscolare".
Tutto ciò aiuta nello sport, richiedendo una costante concentrazione e ripetizione accurata di elementi precedentemente ripetutamente elaborati, e la ginnastica a questi, ovviamente, si applica. Le anfetamine hanno anche un effetto brucia grassi, che può essere importante anche per le ginnaste. Come risultato, otteniamo una contraddizione: il paziente Biles ha tutto il diritto di ricevere tale terapia, ma Simon probabilmente non avrebbe una tale stabilità delle prestazioni senza terapia concomitante, perché l'ADHD stesso provocherebbe fretta e ridondanza dei movimenti. Ricordiamo che la stessa diagnosi nell'infanzia è stata fatta al grande nuotatore Michael Phelps.
Veniamo al problema più difficile negli sport professionistici: se un atleta con determinati difetti e caratteristiche di sviluppo, completamente o parzialmente risolto con l'aiuto del trattamento, ha il diritto di competere secondo le stesse regole degli altri. Grandi risultati nei grandi sport: il risultato dell'allevamento secondo le caratteristiche genetiche o un prodotto della moderna farmacologia legalizzata? La medicina moderna ha già la capacità di prevedere i potenziali vantaggi e svantaggi di uno sport particolare per una determinata persona: determinare il tipo di tessuto muscolare che predispone allo scatto o al paziente, i difetti del tessuto connettivo che determinano il rischio di lesioni e così via.
Se in un futuro come atleti "imperfetti" come Biles? Dov'è la linea tra il supporto medico essenziale, l'equiparazione degli atleti e il potenziale vantaggio? Negli sport moderni (nelle olimpiadi professionali, piuttosto che nelle paraolimpiadi) c'è un posto per le persone con disturbi della crescita (Leo Messi ha fatto un lungo ciclo di terapia a causa della carenza di ormone della crescita, e le droghe sono sulla lista proibita), gli atleti con diabete mellito (l'insulina è la stessa ormone anabolico), persone con sistema immunitario compromesso e sottoposti a trapianto di organi (entrambi assumono i famigerati glucocorticosteroidi). Se per ciascuna di queste categorie saranno organizzati i propri campionati del mondo e le Olimpiadi, sarà una discriminazione.
La vicinanza della WADA, l'incapacità di formulare chiaramente le regole del gioco e le loro giustificazioni creano l'impressione di caos nell'organizzazione. Negli ultimi anni, le droghe sono state incluse nella lista delle droghe illecite, non solo con sicurezza non provata, ma anche con efficacia assolutamente provata negli sport professionistici. Il meldonio o un analogo vietato un po 'prima della trimetazidina, che è estremamente popolare nei paesi dell'ex CSI, non poteva essere provato da nessuno o da nessuno. Alcuni lo accettarono perché credevano, altri lo proibivano, perché non credevano.
Come dottore, è triste per me leggere le notizie sugli scandali del doping con i nostri atleti, specialmente negli sport di squadra e "tecnici", in cui è molto difficile dubitare dell'utilizzo del doping e della sua sostanziale efficacia. In effetti, in molte situazioni ciò è dovuto a incuria e disorganizzazione. Questo può essere un supplemento dietetico per la perdita di peso con una composizione non specificata o bevande energetiche contenenti una methylhexanamine psicostimolante debole. Un altro esempio è l'uso di diuretici, che in alcuni sport possono essere utilizzati per la rimozione più rapida di altri farmaci, ma la maggior parte sono utilizzati solo per schiacciare il peso in eccesso prima della raccolta, in modo da non cadere sulle multe per eccesso di peso.
Gli stessi glucocorticosteroidi vengono assunti come agenti per il trattamento di processi infiammatori, tra cui lesioni di tendini, articolazioni e così via. È solo una questione di controllo del medico sportivo, che documenta tutti i mezzi ed estrae le eccezioni molto terapeutiche, cosa che non è avvenuta nemmeno dieci anni nel caso di Maria Sharapova. Ecco perché Serena Williams è ancora in campo, ma Mary non lo è. Ma la scatola di Pandora è già stata aperta e, a quanto pare, stiamo aspettando flussi di informazioni precedentemente riservate sui principali atleti.
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