"Il mio paziente è morto da questo": medici e pazienti sulla capacità di comunicare

La capacità di comunicare con il paziente - l'abilità più importante per il medico, la cui assenza, tuttavia, non impedisce di ottenere un diploma e un lavoro. Probabilmente, non c'è una persona che non abbia paura, non sia offesa o che non abbia le informazioni necessarie in un istituto medico. Abbiamo chiesto ad alcune donne esperienze positive e negative con medici e medici su quanto sia serio questo problema e cosa fare per risolverlo.

Per ventidue anni i miei periodi si sono fermati senza una ragione apparente - e ho avuto la fortuna di avere un eccellente ginecologo. Mi ha esaminato, non ha riscontrato problemi nascosti e ha spiegato con calma che tutto il trattamento esistente per tali situazioni era destinato a rimanere incinta e dare alla luce un bambino. "Sospetto che i tuoi piani immediati non siano inclusi?" - non era nei miei piani, e il dottore ha detto: "Bene, allora guarderemo solo, come al solito, tra un anno, e se sorgono problemi, li risolveremo non appena saranno disponibili".

Due o due anni e mezzo più tardi il mio sistema riproduttivo ha iniziato improvvisamente a funzionare normalmente, il ciclo si è ripreso e quando il mio compagno e io volevamo un bambino (avevo trentatré anni), la gravidanza è iniziata immediatamente dopo la cancellazione dei contraccettivi. In realtà, ho dimenticato tutta questa storia molto tempo fa - e mi sono ricordato solo quando la Sonya Borisova mi ha parlato di una storia sul trattamento dell'amenorrea. Capisco che se mi fosse concesso di ricevere un cambio condizionale in un altro turno - potrei essere intimidito o offeso, potrei sentire dal medico che ero "incompleto" o "chi ha bisogno di una donna simile".

Una volta ho avuto una zona di dermatite sul mio braccio, e il dottore, dopo aver provato tutti gli unguenti e le diete con me, mi ha mandato da uno psichiatra, apparentemente per escludere disturbi mentali. Ho aspettato il mio turno, sono andato dal dottore. Sono iniziate le indagini: com'è la situazione a casa, come funziona con i colleghi? In poche parole, ho spiegato che va tutto bene, e ho chiesto - ci possono essere dermatiti a causa dello stress? Il dottore rispose: "Oh, tutto potrebbe succedere a causa sua ... C'era un giovane davanti a te, lui e sua moglie vivono male, lei e il suo bambino lo hanno lasciato per sua madre ed è così preoccupato che ora ha una costante diarrea! lavoro a malapena arriva - a proposito, lavora con te nella stessa organizzazione ". Il giovane che è uscito dal suo ufficio, io, tra l'altro, sapeva che avevamo davvero lavorato insieme e siamo venuti in questa clinica sotto la politica lavorativa della LCA. Il desiderio di comunicare con il medico scomparve all'istante.

C'era un'altra storia. Durante la gravidanza, ho sviluppato il diabete mellito gestazionale, che, purtroppo, non è andato via e dopo - cioè, mi è stato lasciato il diabete di tipo 2. Sfortunatamente, la dieta e le medicine non hanno dato risultati sufficientemente buoni, altre diagnosi come l'ipertensione arteriosa hanno iniziato a rimanere attaccate a me. Ho studiato seriamente il problema, ho trovato un altro specialista e alla fine ho preso la decisione sull'operazione (questo metodo è usato raramente, ma è efficace).

Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi a una serie di test e sono andato dal mio endocrinologo per un rinvio. Dopo le mie parole sull'imminente intervento chirurgico, il dottore mi ha urlato: "Cosa sei, assolutamente? Non puoi controllarti? Hai una brutta vita con il tuo diabete? Mi sono ricordato che tipo di operazione è questa: la mia paziente è morta dopo sei mesi dopo!" Ho provato a chiedergli da dove è morto (forse per alcune complicazioni), ma lei si è limitata a stringere il suo cuore e si è lamentata: "È morto, dopotutto, è morto". Non vado più da questo dottore.

Durante la gravidanza, sono andato su un'ecografia programmata del primo trimestre, sono andato in clinica di buon umore, pronto a godermi il processo. Fui commosso dal sensore, il dottore cominciò a dettare i parametri all'infermiera, e poi improvvisamente tacque - e con una tale voce disse: "Il TVP è significativamente più alto della norma". In quel momento non mi sono nemmeno sforzato, solo educatamente mi ha chiesto di spiegare cosa significa, a cui ho ricevuto la risposta: "Ad esempio, sei laggiù". Sono diventato bianco, hanno agitato la salat, l'infermiera ha detto al dottore che forse non avrebbe dovuto sopportarlo, e il dottore ha risposto qualcosa del tipo "beh, vogliono ottenere risposte alle loro domande".

Ho lasciato l'ufficio con un pezzo di carta su cui sono stati scritti i nomi e gli indirizzi della stella Uzvis. Beveva l'acqua, si preparava e attraversava coraggiosamente tutta Mosca a uno degli esperti più famosi. Ho pagato una grande quantità per il ricevimento, ho trascorso diverse ore in coda, la "stella" conteneva un sensore sullo stomaco, definiva i parametri del TVP ancora peggiori di quelli precedenti e mi chiedevo perché venissi. Ho iniziato a spiegare qualcosa di confuso, ho provato a fare alcune domande, ho scoperto cos'è TVP e qual è la norma con le sue varianti, ma sono stato letteralmente spinto fuori nel corridoio con la frase: "Buttalo nella genetica".

Poi, in un'altra clinica, dove lavoravano medici familiari, ho fatto urgentemente una biopsia corionica. Lì sono stato inviato a un nuovo uzista - e con esso ho passato tutta la gravidanza. Al primo incontro, mi ha detto tutto sulle misurazioni del TVP, se fosse necessario avere una biopsia urgente o meno, su vari altri tipi di diagnostica - beh, ero molto turbato dal fatto che non l'avevo incontrata sin dall'inizio.

Mi sembra che il dottore abbia tre peccati mortali: stupidità, vigliaccheria e incapacità di comunicare con il paziente. Recentemente, mi sono imbattuto spesso nel fatto che i colleghi fanno la diagnosi corretta, scelgono le giuste tattiche e fanno gli appuntamenti giusti - ma poi distruggono e svalutano il loro lavoro da difetti grossolani nella comunicazione con il paziente.

Ad esempio, recentemente c'è stato un caso del genere: il dermatologo ha fatto la diagnosi corretta, ha prescritto steroidi topici (unguento ormonale) e ha detto alla madre: "Puoi spalmare, ma non puoi macchiarlo come desideri, passerà comunque". Capisco cosa si intendeva: il bambino aveva una malattia semovente non pericolosa, in cui gli ormoni a volte accelerano il recupero, ma più spesso no, e data l'equità e il prezzo di tale trattamento, il gioco non vale la candela. Ma è stato necessario chiarirlo meglio - dopo tutto, la madre ha percepito la situazione come se il medico non si preoccupasse del problema, e il medico non sa come risolvere questo problema e spera che "in qualche modo lei passerà".

E questo accade spesso: l'essenza degli appuntamenti rimane la stessa, ma dopo spiegazioni dettagliate i genitori rimangono calmi e sono pronti ad attuare queste raccomandazioni. E dopo la consultazione nello stile di "tu sei molti, e io sono uno", la lista degli appuntamenti rischia di essere strappata dietro la porta dell'ufficio.

Allo stesso tempo, i medici, che commettono errori grossolani nella comunicazione, sono a malapena consapevoli dei propri errori - questo è evidente dall'esterno, ma è molto difficile da notare e riconoscere in se stessi. Per certo, sovrastima anche le mie capacità comunicative e non noto difetti: un paziente ha recentemente inviato un link a una discussione sulle mie capacità mediche - ero convinto che i pazienti sentano spesso qualcosa di diverso da quello che dico o scrivo, e questo è in parte colpa mia - mancanza di abilità comunicazione.

Hai bisogno di imparare a comunicare - anche se questo non risolverà tutti i problemi, aumenterà sicuramente la soddisfazione dei medici con il loro lavoro e il desiderio dei pazienti di seguire le raccomandazioni.

In ginecologia, il problema di intimidire i pazienti è molto acuto. Va tenuto presente che nell'ufficio del ginecologo, il paziente si trova in una posizione vulnerabile in linea di principio: devono spogliarsi di fronte a una persona estranea o sconosciuta, parlare dei dettagli della loro vita che non sono abituali da condividere e persino provare le sensazioni più piacevoli. Tutto ciò crea un'atmosfera in cui ferire una persona non è difficile, e i ginecologi, nella mia profonda convinzione, dovrebbero essere particolarmente sensibili.

Secondo le storie dei pazienti, il più delle volte l'etica medica viene violata in questioni relative alle infezioni, alla sterilità e alla gravidanza. In Russia, un'orgia sta accadendo intorno alle infezioni trasmesse sessualmente. Molti medici non conoscono la differenza tra le IST reali e i componenti della flora, che normalmente vivono sulla membrana mucosa dei genitali femminili. Questo crea un enorme problema: trovando qualsiasi microrganismo sulla mucosa della vagina o della cervice, i medici tendono a interpretare il risultato dell'analisi come la scoperta di una STI e dire alla donna che lei stava assillando - e se non lei, poi suo marito. È difficile immaginare che colpo sia per una donna che sa di essere fedele al suo partner. La maggior parte di queste conversazioni si verificano da zero, cioè sullo sfondo di una salute completa, a causa di sovradiagnosi e della nomina di test e trattamenti non necessari - e si scopre che tali consultazioni sono solo dannose.

L'infertilità è una diagnosi che dovrebbe essere fatta dopo tentativi infruttuosi di una coppia di concepire un bambino (ci sono rare eccezioni - quando, per esempio, una donna non ha l'utero). In Russia, i risultati spesso innocui sugli ultrasuoni (segni indiretti di adesione o endometriosi) per qualche motivo consentono ai medici di giudicare se una donna può rimanere incinta in futuro. I pazienti spesso sentono che avranno sicuramente problemi con la gravidanza, anche se non c'è una ragione sufficiente per questo. Tali affermazioni possono essere spaventose e offensive: molte donne, anche quelle che non stanno pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, sono comunque importanti per realizzare la sua possibilità in futuro. Un'altra opzione: raccomandazioni per rimanere incinta il prima possibile, perché "allora potrebbe non funzionare". Se una donna non ha un compagno abituale, si trova in una situazione incredibilmente difficile: partorire ora da qualcuno, sputare una carriera e altri piani, o mai. È una scelta molto difficile - e nella maggior parte dei casi non è davvero necessario farlo, e vale la pena pianificare la tua vita nel modo desiderato da una donna, e non un medico.

E, naturalmente, gravidanza - è qui che puoi vagare, se vuoi sminuire e intimidire il paziente. La più terribile, secondo me, l'accusa del paziente nella perdita della gravidanza. Circa il 30% delle gravidanze finisce male, e ognuno di questi casi è un enorme stress per una donna e la sua famiglia. In questa situazione, il compito principale del medico è quello di aiutare a sopravvivere alla perdita e sintonizzarsi su una futura gravidanza. In Russia, incontro situazioni in cui un dottore sta cercando con tutte le sue forze di scoprire che cosa una donna avrebbe potuto provocare un aborto per dichiarare: "Beh, certo! Che cosa vuoi?" Le ragioni sono sesso, sport, stress, volo aereo, bagno caldo - tutto ciò che in realtà non porta all'aborto. Sfortunatamente, molti che hanno abortito sono intimiditi così tanto che nella prossima gravidanza si negano tutte le gioie della vita.

Questo è lontano da tutto ciò che devo affrontare alla reception e dopo di che ho bisogno di consolare il paziente per molto tempo; tali situazioni si verificano letteralmente ogni giorno. "Grazie a" tali azioni da parte dei medici, parte delle mie consultazioni sono lunghe conversazioni con il paziente, volte a spiegarle che sta facendo bene, che non è gravemente malata, e anche le sue condizioni morali (lei e il suo partner) vanno bene. È bello quando un partner è presente anche a tali consultazioni - quindi puoi tranquillizzare e "giustificare" due.

Credo che sia altrettanto importante entrare in un rapporto di fiducia con un paziente come fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Se non c'è contatto, la persona non ti dirà tutto (e quindi rischierai di fare la diagnosi sbagliata) o con sfiducia e reagire incautamente agli appuntamenti (e quindi il trattamento non aiuterà).

Ci sono medici di diverse età nella nostra squadra, molti di loro hanno attraversato la vecchia scuola, e può essere difficile insegnare loro che è importante per i pazienti non solo parlare e spiegare le loro azioni e incarichi a loro (che è una svolta per molti colleghi adulti), ma anche cercare tutti approccio individuale. Con qualcuno che devi comunicare in modo amichevole, qualcuno percepisce meglio un tono di addio. Se non trovi questa chiave, il paziente potrebbe semplicemente non sentire e non capire le tue spiegazioni.

E, naturalmente, in nessun caso dovresti intimidire i pazienti e dire loro che se non ti ascoltano, succederà qualcosa di terribile. Primo, nessuno lo sa per certo. In secondo luogo, intimidendo il paziente, provochi una reazione difensiva e lo rendono nervoso, spaventato e cerca di non pensare affatto al problema. Penso che non dovresti dire frasi come "proviamo un trattamento così e così". Anche se il medico dubita del successo, perché iniziare a tutti? Certo, non possiamo garantire nulla al paziente, ma frasi come "tutto dovrebbe funzionare" e "cercheremo" suona molto più ottimista.

Ho avuto la fortuna di ricevere un'educazione medica da due scuole contemporaneamente: quella classica europea e quella tradizionale orientale. La relazione medico-paziente è molto diversa. Nella scuola di medicina, naturalmente, c'è l'argomento di "etica medica", ma è piuttosto su come informare una persona sulla fase terminale della malattia e domande che sono simili ad essa. Il contatto con il paziente non è insegnato lì, anche se è molto importante.

La medicina orientale si basa sulla comprensione che il paziente viene dal medico perché soffre, è a disagio. La sofferenza può essere capricciosa, maleducata, testarda, ma perché hanno bisogno di aiuto, e il nostro compito è ascoltarli per poter aiutare. Ecco perché i medici tibetani svolgono il ruolo di qualcuno come un mentore e spesso diventano medici per tutta la famiglia.

L'approccio orientale aiuta molto me e i miei colleghi, perché le persone che hanno provato tutti i metodi conservativi si rivolgono spesso a cliniche non tradizionali come la nostra. Questi pazienti sono chiusi, diffidenti, non vogliono cooperare, comunicano dalla posizione: "Dai, cerca di curarmi, vedremo come fallirai". Un altro tipo comune sono le persone che si sono diagnosticate su Internet. Sono tutto per curiosità, ma spesso i sintomi sono il risultato di ragioni completamente diverse da quelle pensate dalle persone. Con tali pazienti, è importante non litigarli o persuaderli: non sono venuti per il vostro consiglio, ma per la conferma delle loro congetture. Se fai una chiacchierata con una persona e fai gli appuntamenti giusti, persuadendo delicatamente per provare, allora al prossimo ricevimento sarà più aperto, perché vedrà il risultato.

In generale, voglio dire che in un rapporto medico-paziente abbiamo ancora molta strada da fare l'uno verso l'altro. È importante che i medici imparino a parlare con i pazienti, stabiliscano un contatto con loro e spieghino le loro azioni, ed è anche importante che i pazienti siano in grado di parlare con i medici. Nel nostro paese, ai medici non piace andare dai dottori e trattarli con cautela, e spesso è quasi impossibile raccogliere una storia corretta: una persona semplicemente non considera questi o altri sintomi importanti. Mi sembra che solo l'illuminazione possa risolvere entrambi i problemi. E questo materiale è un ottimo inizio per parlare della sua importanza.

Purtroppo il soggetto iatrogenii(deterioramento causato da un professionista medico. - Circa Ed.) a causa del comportamento scorretto, maleducato e non empatico dei medici russi rimane estremamente rilevante. Per qualche ragione, un'idea incredibilmente tenace è che se un medico conosce un "materiale", cioè è competente in materia medica, allora può comportarsi in qualche modo. Come se la parte psicologica dell'interazione con il paziente non fosse affatto inclusa nella professionalità.

Questa idea è supportata dal sistema medico stesso e dai pazienti - tuttavia, è necessario elaborare in qualche modo l'esperienza traumatica. E il fatto che sia traumatico, senza dubbio. Migliaia di persone, sopravvissute all'unico incontro con la medicina domestica, stanno disperatamente evitando quelle ripetute. Hanno paura dei medici e soffrono di sintomi, anche se tutto è già serio. Molti di loro hanno bisogno di aiuto psicoterapeutico, poiché sviluppano l'intera serie di sintomi del disturbo da stress post-traumatico, specialmente per le donne che sono traumatizzate dal modo in cui gli ostetrici e i ginecologi comunicano.

Quando ho scritto l'opuscolo "Sistema medico della Russia e come sopravvivere in esso", per prima cosa ho fatto un sondaggio sulla piattaforma LiveJournal sull'esperienza personale delle persone. Il numero di risposte e il loro contenuto hanno superato tutte le possibili aspettative. Ma questa è solo la punta dell'iceberg: chi può parlarne. In generale, la situazione è francamente deplorevole e abbastanza disperata per i pazienti, mentre i medici continuano a formarsi nello stesso modello.

Il problema delle abilità comunicative con i pazienti esiste ovunque, e non esiste un paese che possa affermare che è stato completamente risolto - dopotutto, stiamo parlando dell'interazione di persone viventi, non di robot, e il fattore umano può sempre portare a deviazioni dallo standard desiderato. La comunicazione influisce fondamentalmente sulla qualità dell'assistenza. Ora hanno iniziato a rendersene conto anche - letteralmente nell'ultimo anno o due hanno riconosciuto questo e a livello statale, sono state prese importanti decisioni; tuttavia, non è chiaro a cosa porteranno.

In particolare, è previsto che l'accreditamento dei medici - nei prossimi anni, riguarderà i laureati, e quindi tutti i livelli di riqualificazione - includerà una valutazione delle abilità comunicative. Le università capiscono che dovranno insegnare, perché gli studenti non possono sostenere un esame per il quale non sono pronti. Ma questo solleva la questione delle risorse, comprese le ore di insegnamento e i tassi degli insegnanti. In generale, questo è un momento così cruciale e molti errori verranno probabilmente fatti - mi piacerebbe che fossero corretti.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Poi ho iniziato a cercare corsi per insegnanti, "corsi di formazione per formatori" e ho trovato l'Associazione europea per la comunicazione sulla salute (EACH). Ho fatto uno stage presso questa organizzazione a Cambridge, ho visto come insegnano agli studenti e continuiamo a lavorare attivamente con loro. Circa quattro anni fa, ho deciso di iniziare ad applicare il loro metodo - e poi è apparsa una scuola. La formazione si basa sul lavoro con i cosiddetti pazienti simulati: questi sono gli attori che giocano i pazienti. Beverly Dean, un'attrice che lavora come paziente simulato a Cambridge, mi ha aiutato molto. Era interessata alla Russia e abbiamo iniziato un progetto: abbiamo raccolto le persone interessate attraverso Facebook, tenuto un casting e lei ha insegnato loro due giorni interi.

Oggi abbiamo tre pazienti assolutamente simulati, provati EACH, simulati. Questo è un lavoro molto difficile: una persona deve svolgere molte attività contemporaneamente. Innanzitutto, riproducono la situazione il più vicino possibile alla vita: possono essere imbarazzati, hanno paura di uccidere il medico, parlano di cosa è più facile parlare. In secondo luogo, dovrebbero monitorare costantemente i loro sentimenti, quindi dare feedback, rispondere a domande del tipo "cosa hai provato nel momento in cui il dottore ha detto ..." Infine, il paziente simulato dovrebbe essere in grado di uscire rapidamente dal calore delle emozioni e dare un feedback gentile, linguaggio calmo e semplice. Ora le università mediche ci chiedono di registrare alcuni video per far capire alla loro direzione quanto sia difficile il lavoro di un paziente simulato - molte persone pensano che sia una questione che qualsiasi studente può gestire.

Abbiamo sicuramente dove sviluppare. Nella stessa Inghilterra, gli studenti per tre o quattro anni imparano regolarmente le abilità comunicative e poi superano l'esame. Abbiamo ancora corsi brevi a scuola - due giorni lavorativi, e circa duecento persone sono state addestrate. La maggior parte di loro è venuta a studiare a proprie spese, anche da altre città, e solo negli ultimi mesi sono comparsi i medici per i quali paga il datore di lavoro. Certamente, sarebbe bello se fossero concesse sovvenzioni o borse di studio per insegnare le abilità comunicative; In alcuni paesi, i medici ricevono una certa quantità di formazione e decidono da soli esattamente cosa spenderli. Abbiamo grandi progetti: un importante libro di testo sulle abilità comunicative sarà presto tradotto in russo, ci sarà un manuale online con un'illustrazione di queste abilità in video. Vogliamo creare programmi più lunghi, anche annuali o biennali, separatamente per gli studenti e per i medici che praticano e abbiamo in programma di lavorare a stretto contatto con le fondazioni, perché molte persone non possono permettersi di studiare.

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