Testa e dolore: come sbarazzarsi di un'emicrania

La parola "emicrania" è familiare a tutti fin dall'infanzia, dai libri, ma per qualche motivo si ritiene spesso che questo sia sinonimo di un forte mal di testa. Nonostante la prevalenza di questa malattia, che si verifica nel 12-18% delle donne e nel 6% degli uomini, la consapevolezza di esso rimane sorprendentemente bassa. Insieme al neurologo Denis Korobko, capiamo cos'è un'emicrania, come si differenzia da un normale mal di testa e perché è inutile trattarla con antispastici.

Come fluisce l'emicrania e cos'è l'aura?

L'emicrania è una malattia cronica, il cui sintomo principale è, in effetti, forte mal di testa. Molto spesso, nausea, fino a vomito, in modo che il primo attacco di emicrania possa essere facilmente scambiato per avvelenamento. Mal di testa e nausea possono essere accompagnati da una paura della luce e del suono, quando uno stimolo esterno peggiora immediatamente la condizione. Secondo l'OMS, nel solo Regno Unito l'emicrania è la causa della perdita di 25 milioni di ore di lavoro e di lezione all'anno; Questa è una delle cause più importanti della disabilità. Il fatto è che un attacco di mal di testa, nausea, fotofobia può durare per diversi giorni; in questo momento, praticamente l'unica cosa di cui il paziente è capace è giacere in una stanza buia sotto una coperta, cercando di dormire nella speranza che l'attacco finisca prima o poi.

In circa un quarto dei pazienti, una cosiddetta aura, cioè sintomi aggiuntivi del sistema nervoso, precede un attacco di emicrania. L'aura visiva è l'apparenza di "punti ciechi", il restringimento del campo visivo, l'apparizione di zigzag luminosi davanti ai vostri occhi; il più delle volte, l'aura è descritta come uno zigzag iridescente sulla periferia del campo visivo di uno degli occhi, che gradualmente si espande. Talvolta la cosiddetta sindrome di Alice si sviluppa nel Paese delle Meraviglie quando le dimensioni degli oggetti circostanti e persino delle loro parti del corpo sono distorte. Può sembrare che le tue gambe o le tue braccia siano diventate gigantesche, e che i mobili intorno siano diminuiti per giocare; Si ritiene che Lewis Carroll soffrisse di emicrania e riflettesse l'aura nelle avventure di Alice. L'aura può includere effetti uditivi, vertigini, intorpidimento o formicolio, sensazione di confusione e compromissione della memoria.

Perché sta succedendo questo?

L'emicrania è un processo neurologico che è solo parzialmente studiato. È già noto che l'aura è associata a un'inversione, temporanea, interruzione dell'attività elettrica nella corteccia cerebrale. A livello chimico, questi disturbi sono causati da spostamenti nella composizione ionica, quando gli ioni di potassio sfuggono dalle cellule nello spazio extracellulare, mentre il calcio e il sodio, al contrario, si spostano nelle cellule. Questo processo è chiamato depressione di diffusione corticale (o depolarizzazione); Ciò significa che nella corteccia cerebrale viene soppressa l'attività elettrica, che si espande in onde verso aree più ampie. Il termine "depressione" in questo caso è usato come sinonimo di oppressione, soppressione e non ha alcuna relazione psicologica con la depressione. Ora, i neurologi di diversi paesi sono giunti all'opinione generale che questo processo è il principale meccanismo di emicrania, e non solo le aure, come si pensava in precedenza; molto probabilmente, un'emicrania senza aura si sviluppa allo stesso modo.

Gli scienziati sono stati in grado di identificare alcuni fattori scatenanti che provocano attacchi di emicrania in alcuni (ma non in tutti) i pazienti. I fattori scatenanti frequenti includono lo stress, la mancanza di sonno e il cambio di regime, la caffeina, la fame e l'ipoglicemia associata, una leggera disidratazione. L'esercizio fisico può sia prevenire che provocare un'emicrania. Alcuni prodotti (ad esempio, cioccolato, formaggio e vino rosso) sono tradizionalmente attribuiti a fattori scatenanti, anche se studi recenti hanno collegato l'emicrania al consumo di cioccolato e solo il 10% dei pazienti che ne hanno sofferto hanno riportato l'alcol come causa di emicrania. Sfortunatamente, non si sa molto dell'emicrania, e non è consigliabile raccomandare il rifiuto degli stessi prodotti a tutti i pazienti; identificare i trigger personali (se presenti) può aiutare a tenere un diario.

L'emicrania è legata agli ormoni o allo stile di vita?

L'emicrania ha una significativa componente ormonale e si verifica nelle donne da due a tre volte più spesso che negli uomini. Circa la metà delle donne con emicrania associano chiaramente convulsioni al ciclo mestruale. Esiste anche una condizione separata chiamata emicrania mestruale, che è associata ad una diminuzione ciclica dei livelli di estrogeni. Allo stesso tempo, non vi è alcuna analisi specifica, i cui risultati consentirebbero al paziente di dire: "Hai abbassato il livello di tale e tale ormone, e questa è la causa dell'emicrania". In tali casi, la stabilizzazione dei livelli di estrogeni può aiutare; Gli estrogeni possono essere prescritti da soli o come parte di contraccettivi orali combinati. Il problema è che se alcune donne usano i COC per liberarsi di un'emicrania, allora per altri diventano il grilletto. Sfortunatamente, le emicranie con aura che si verificano sullo sfondo dell'assunzione di KOC sono un'indicazione diretta del loro ritiro a causa di un aumentato rischio di ictus; In questo caso, i contraccettivi combinati possono essere sostituiti con progestinici.

Tali periodi di cambiamenti ormonali, come la gravidanza o la menopausa, possono anche influenzare il decorso dell'emicrania, e questo è imprevedibile: dalla completa scomparsa o almeno una diminuzione della frequenza e della gravità degli attacchi al loro aspetto per la prima volta nella vita. Non migliora la situazione e il fatto che la terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa può aiutare a sbarazzarsi dell'emicrania di una donna, ma a provocarla da un'altra. Diversi farmaci possono avere l'effetto opposto nello stesso paziente. Anche lo stile di vita non influenza in modo inequivocabile il rischio di emicrania. In precedenza, l'emicrania era chiamata una malattia degli aristocratici, il che implica che solo coloro che non sono impegnati nel lavoro fisico hanno tempo libero per ascoltare se stessi e lamentarsi dei mal di testa. Ma all'inizio degli anni 2000, gli scienziati russi condussero un importante studio epidemiologico e scoprirono che la prevalenza dell'emicrania è la stessa tra le persone con diversi livelli di istruzione, impegnate in diversi tipi di lavoro. Finora, l'unico fattore di rischio provato per l'emicrania è la genetica: in oltre il 70% dei pazienti con emicrania, è anche notato nei parenti.

Come trattare l'emicrania?

Finora, non è stato creato un singolo farmaco che possa influenzare la presunta causa dell'emicrania, cioè uno squilibrio di elettroliti (potassio, sodio e calcio) e un cambiamento nell'attività elettrica del cervello. Ma il meccanismo di sviluppo dell'emicrania include l'espansione dei vasi sanguigni, che possono essere colpiti. A questo scopo, vengono utilizzati i farmaci del gruppo dei triptani; Il più studiato e comune è Sumatriptan. Inoltre, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan e frovatriptan sono registrati in Russia. Il nuovo triptano, rizatriptan, non è ancora venduto in Russia, ma molti pazienti lo portano dall'Europa. Sumatriptan è disponibile in compresse e spray nasale (e negli Stati Uniti è disponibile anche per iniezioni intramuscolari). Prenda la dose il più presto possibile dopo l'insorgenza di un mal di testa. Allo stesso tempo, i triptani non consentono di prevenire un attacco, quindi è inutile prenderli durante l'aura.

Nei casi difficili, quando gli attacchi si verificano molto spesso o sono particolarmente difficili, e i triptani non danno l'effetto desiderato, è possibile selezionare un altro trattamento. Per il trattamento dell'emicrania grave, si utilizzano ergotamina (alcaloide ergotenico) e analgesici oppioidi. Entrambi in Russia sono rigorosamente su prescrizione; questi sono farmaci non sicuri e il loro trattamento deve essere attentamente coordinato con il medico. Per le emicranie con un componente ormonale, come descritto sopra, i COC oi farmaci ormonali sostitutivi possono essere prescritti o annullati. La profilassi dell'emicrania non viene solitamente eseguita se le convulsioni non si verificano più di due volte al mese. Con frequenti emicranie, basse dosi di antidepressivi, anticonvulsivanti o beta-bloccanti possono essere prescritti per la profilassi; la selezione del trattamento dipende da malattie concomitanti.

Gli antispastici come lo spasmalgone o il naschpa con emicrania sono inefficaci e possono persino peggiorare la condizione, ancor più dilatando i vasi. Negli attacchi leggeri, i FANS regolari talvolta aiutano, cioè, l'aspirina, il paracetamolo o l'ibuprofene. Non molto tempo fa, c'erano prove che la colica infantile, che di solito è associata a dolore addominale, non è come un'emicrania. La nuova raccomandazione include il trattamento della colica con paracetamolo e l'eliminazione di stimolanti (cioè, nell'oscurità e nel silenzio). È anche importante che gli adulti trovino l'opportunità di sdraiarsi, ed è meglio dormire in una stanza buia, tranquilla e calda, assumendo farmaci. Sono in fase di studio diversi nuovi trattamenti per l'emicrania, tra cui la stimolazione elettrica del nervo occipitale e le iniezioni di Botox, ma è troppo presto per parlare della loro efficacia.

Quale dottore contattare?

La diagnostica e il trattamento dell'emicrania sono fatti dai neurologi. Di solito, la diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, cioè delle descrizioni di come si verificano gli attacchi di mal di testa, che aspetto ha l'aura (se esiste), quanto spesso si verificano queste condizioni e per quanto tempo durano. L'emicrania primaria è anche definita idiopatica; questo significa che non è causato da altre malattie. L'efficacia dei triptani è considerata un segno diagnostico indiretto di emicrania primaria; se sumatriptan aiuta ad alleviare un attacco, allora un'emicrania può essere considerata confermata, e non sono necessari ulteriori test diagnostici. Se un'emicrania è associata al ciclo mestruale, alla gravidanza, alla menopausa o all'assunzione di COC, vale la pena menzionarla al ginecologo.

Nei casi tipici di emicrania secondo il protocollo diagnostico adottato, non è necessaria la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cervello; tuttavia, molti pazienti insistono su una risonanza magnetica e sono pronti a fare questa procedura a proprie spese per il bene della propria tranquillità. La tomografia è necessaria se l'emicrania è atipica, apparve per la prima volta dopo quarant'anni, se la natura del dolore improvvisamente cambiata, se il paziente avesse una volta tumori maligni. In questi casi, la TC o la risonanza magnetica vengono eseguite per escludere o confermare processi tumorali, aneurismi, sclerosi multipla, che possono essere la causa di un mal di testa secondario.

L'emicrania peggiora seriamente la qualità della vita e devi farlo a fondo. È importante che la scienza non si fermi, la comprensione dei meccanismi della malattia diventa più profonda, spesso appaiono nuovi metodi diagnostici e medicine innovative. Il mal di testa non deve essere tollerato o trattato con i metodi della nonna; è meglio contattare uno specialista che determina qual è il problema e seleziona un trattamento efficace.

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