Dolore dopo sesso: perché la cistite tormenta molte donne e come batterla

La cistite almeno una volta nella vita era nel 60% delle donnepiù vecchio dell'adolescenza e ogni decima donna oltre i diciotto anni succede ogni anno. Dopo il primo episodio, il 25-50% dei casi di cistite si ripresenta entro un anno e nel 3-5% delle donne le infezioni si ripresentano più a lungo. Fortunatamente, le infezioni più frequenti acuta del tratto urinario inferiore si verificano senza complicazioni e rispondono bene al trattamento senza rappresentare una minaccia per la vita. Tuttavia, questa condizione è estremamente spiacevole. Capiamo perché non tutti soffrono di cistite, perché ritorna e cosa fare per sbarazzarsene.

Bruciore e dolore

Sospettare la cistite senza l'aiuto di un dottore è facile: difficilmente si confondono i suoi sintomi con qualcosa. Un desiderio insopportabile di fare la pipì, una ricerca di emergenza per il bagno più vicino, uno strattone nella stalla e una vescica che segnalava che doveva essere svuotato con urgenza producendo alcune gocce di urina. Il dolore è tale che migliaia di chiodi e spille aspirano all'esterno. Il quadro è completato da una sensazione di bruciore con una buona minzione, la continuazione di falsi stimoli, una sensazione di pressione nel basso addome, disagio nella regione pelvica. A volte si aggiungono cambiamenti visibili nelle urine: diventa rossastro o torbido, acquisisce un odore atipico e pungente. La situazione è frequente: ci sono 26 milioni di tali episodi all'anno in Russia, cioè più di 70.000 al giorno - e questi sono solo i casi in cui le donne andavano da un medico, in realtà, la cifra potrebbe essere più alta.

È necessario definire i termini: nella letteratura medica in lingua inglese si parla solitamente di infezioni del tratto urinario e non di cistite o di uretrite separatamente. Ciò è giustificato, poiché i sintomi dell'infiammazione dell'uretra (uretra) e della vescica sono quasi gli stessi, ed è molto difficile cogliere il momento in cui l'uretrite diventa cistite. Molto spesso, l'infiammazione non si sviluppa al di sopra della vescica, quindi possiamo parlare di infezione del tratto urinario inferiore - in contrasto con le malattie della parte superiore, in cui l'infiammazione copre gli ureteri e i reni.

Microbi e Biofilm

L'agente eziologico della cistite acuta nel 70-90% dei casi è Escherichia coli, nel 5-15% - Staphylococcus aureus. Meno comunemente, un'infezione enterococcica, uno straordinario Proteo (il nome del microrganismo Proteus mirabilis è tradotto dal latino), Klebsiella viene rilevato. In teoria, dopo il trattamento con antibiotici opportunamente selezionati, l'infezione dovrebbe recedere e lo stato dovrebbe essere normalizzato. Ma in pratica, tutto è molto più complicato: molti fattori influenzano il modo in cui avviene la cistite e quanto velocemente si può sbarazzarsene.

Iniziamo con i batteri: E. coli, è Escherichia coli, nelle persone sane vive nell'intestino inferiore. A causa delle continue mutazioni, alcuni ceppi di questi batteri hanno acquisito filaccia o flagello, permettendo loro di penetrare in nuovi habitat - in realtà, si tratta di proteine ​​che possono attaccarsi alle cellule che rivestono l'uretra e la vescica. Inoltre, il microrganismo ha imparato a formare un biofilm - un'intera comunità di batteri che è resistente agli effetti degli antibiotici e delle cellule del sistema immunitario.

La cistite può anche verificarsi senza un'infezione batterica - in questo caso non ha senso negli antibiotici. C'è, per esempio, la cosiddetta cistite interstiziale, le cui cause non sono ancora del tutto chiare. Si manifesta con l'infiammazione prolungata della vescica e del dolore pelvico, colpisce principalmente le donne e l'infezione non viene rilevata. Perfino la cistite può verificarsi sotto l'influenza di sostanze chimiche - per esempio, nella composizione di schiuma o bombe per bagni, spray o gel igienici, compresse spermicide o gelatine. Queste sostanze innescano una reazione allergica nell'uretra; infiammazione dell'uretra e poi si sviluppa la vescica.

Il sesso è sempre un fattore di rischio: il 60% di tutte le infezioni del tratto urinario si verificano dopo il rapporto sessuale. Con il sesso più di tre volte alla settimana, il rischio di infezione del tratto urinario è tre volte più alto rispetto al caso in cui non ci fosse sesso.

A volte la cistite si verifica quando si prendono alcuni farmaci, per esempio, per il trattamento del lupus eritematoso sistemico o glomerulonefrite. La cistite da corpo estraneo è un'infiammazione che si sviluppa, ad esempio, a causa di un catetere installato. In generale, una buona salute, la cistite è sgradevole, ma non pericolosa, ma durante la gravidanza, in donne con diabete o calcoli renali, in presenza di anomalie anatomiche o soppressione della funzione immunitaria, la malattia non è più considerata innocua: l'infiammazione può "salire" e causare danni ai tessuti renali.

Eppure il caso più comune è la normale cistite batterica. Si presenta nelle donne più spesso che negli uomini, a causa delle caratteristiche dell'anatomia: un'uretra corta e larga facilita la facile penetrazione degli agenti infettivi nella vescica. Ma ci sono altri fattori, a causa dei quali alcune donne non hanno affatto cistite, mentre altre ne soffrono continuamente.

Luna di miele e ormoni

Contrariamente all'opinione stabile, stare seduti al freddo non causa cistite e il principale fattore predisponente è l'attività sessuale. L'infiammazione acuta della vescica spesso si verifica per la prima volta dopo l'inizio dell'attività sessuale - anche il termine "cistite della luna di miele" è stato coniato per questo. La stimolazione meccanica dell'uretra, un cambiamento nel tono dei muscoli del pavimento pelvico e il ristagno del sangue nel terzo inferiore dell'uretra diventano inneschi, il che aumenta il rischio di lesioni all'uretra. A volte i fattori si combinano per rinforzare l'influenza reciproca.

Il sesso è sempre un fattore di rischio: il 60% di tutte le infezioni del tratto urinario sono postcoitali, cioè si verificano dopo un rapporto sessuale. Con il sesso più di tre volte alla settimana, il rischio di infezione del tratto urinario è tre volte più alto di quello che avverrebbe se non ci fosse sesso. Anche l'uso di spermicidi per la contraccezione non è l'opzione migliore: i loro ingredienti attivi riducono il numero di lattobacilli benefici e modificano il pH della vagina, consentendo ai batteri di entrare nell'uretra.

Un ruolo significativo è giocato dall'equilibrio ormonale: vi è evidenza che nel 10-15% delle donne la cistite si verifica una settimana prima delle mestruazioni. A causa di cambiamenti nei livelli di estrogeni, un certo tipo di globuli bianchi (mastociti) nella vescica rilascia sostanze infiammatorie. Gli estrogeni influenzano anche la formazione di uno strato protettivo di mucopolisaccaridi sulla superficie dell'epitelio, che impedisce l'attacco dei batteri; pochi estrogeni - poche sostanze per contrastare l'infezione.

Che cosa esattamente non dovresti fare - così è entrare nella linea dei motori di ricerca "metodi popolari di trattamento della cistite". Nonostante il fatto che alcuni di questi metodi abbiano aiutato le donne un centinaio di anni fa, non sono ancora stati studiati e talvolta pericolosi.

Un altro fattore di rischio è una violazione dell'ecosistema vaginale; Ad esempio, l'assunzione di antibiotici può causare la crescita di funghi e la comparsa di mughetto, e dopo l'uso di farmaci antifungini, un nuovo equilibrio spostato può provocare cistite ripetuta. A volte è causato da un fungo candida che causa il mughetto. Inoltre, lo stress aumenta la vulnerabilità alle infiammazioni della vescica; Lo stress emotivo attiva la produzione di uno degli ormoni dell'ipotalamo (corticoliberina) e il rilascio di sostanze biologicamente attive responsabili dell'infiammazione. È provato che lo stress aumenta la suscettibilità all'infiammazione della vescica.

Un altro punto importante: anomalie anatomiche congenite. Se l'uscita dall'uretra è bassa, cioè vicino alla vagina, durante l'atto sessuale, l'uretra può rimanere a bocca aperta e diventare la porta d'ingresso per i batteri. Una situazione simile si verifica con l'aumento della mobilità dell'uretra, quando è spostato verso la vagina in certe posizioni del corpo. Infine, influenze ereditarie resistenti alla cistite. Il tratto urinario è rivestito all'interno da uno strato di cellule che producono sostanze protettive (proteoglicani e glicosaminoglicani) che interferiscono con la penetrazione cellulare. Se c'è un difetto genetico nella sintesi di queste sostanze, i batteri penetrano più rapidamente nel tessuto e provocano l'infiammazione.

Antibiotici e esercizi di Kegel

La causa più comune di cistite è un'infezione batterica e per curarla è necessario distruggere gli agenti patogeni. Idealmente, è necessario passare l'urina per la semina su un mezzo nutritivo e determinare la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici - questo aiuterà a capire esattamente quali batteri sono stati la causa e quale antibiotico è necessario. È vero, con l'immagine classica della cistite, il trattamento viene spesso prescritto senza test. La Società russa di urologia ritiene che la scelta giusta sia una singola dose di tre grammi di fosfomicina trometamolo (questo farmaco viene venduto in un pacchetto monodose). In linea di principio, questa opzione può essere scelta se la cistite viene trovata dove non è possibile arrivare al medico rapidamente - ma dopo il ritorno è meglio apparire da uno specialista.

L'American Urological Association ha emesso raccomandazioni per aiutare il medico a trovare l'antibiotico giusto, la dose e la durata della terapia. Su alcuni punti, queste raccomandazioni differiscono leggermente da quelle europee, ma in generale sono simili. Se l'infiammazione si ripresenta, la terapia antibiotica a lungo termine può essere raccomandata, fino a sei mesi o anche fino a un anno - ovviamente, solo uno specialista che può tenere conto di vari fattori può fare questo trattamento. E se la cistite si verifica dopo il rapporto sessuale, allora gli antibiotici profilattici per due ore dopo il sesso possono essere la migliore tattica - questo è più delicato rispetto alla microflora intestinale e alla vagina rispetto ai lunghi antibiotici profilattici.

A volte c'è una situazione inspiegabile: i sintomi della cistite sono, l'urina è sterile secondo i risultati dell'analisi, ma il corso degli antibiotici aiuta molto. Una possibile risposta è che ci sono batteri, ma non sono abbastanza per formare una colonia visibile.

Oltre agli antibiotici, il medico può raccomandare di normalizzare il tono dei muscoli del pavimento pelvico (gli esercizi di Kegel sono adatti a questo) e determinare il livello di estrogeni: se è basso, il medico può prescrivere una terapia sostitutiva. Poiché gli spermicidi sono anche noti come cistite provocante, potrebbe essere necessario modificare il metodo contraccettivo per prevenire l'infiammazione ricorrente. Anche alla reception, il ginecologo può determinare la posizione dell'uretra e dare consigli su quali posizioni evitare durante il sesso per non ferirla. In caso di gravi anomalie, se altre opzioni non aiutano a liberarsi della cistite, viene eseguita un'operazione - il movimento chirurgico dell'uretra nel suo posto tipico.

Cranberry e nuovi metodi

Non ci sono prove definitive sull'efficacia del succo di mirtillo per la prevenzione delle infezioni ricorrenti. I componenti del mirtillo rosso sono stati segnalati per interrompere l'attaccamento di Escherichia coli alle cellule che rivestono la vescica; tuttavia, i dosaggi di succo in questo studio erano abbastanza grandi e hanno anche causato nausea in molti partecipanti. Un altro metodo con evidenza insufficiente è il consiglio di urinare immediatamente dopo il sesso al fine di lavare meccanicamente i batteri dall'uretra. Sebbene sia impossibile dire esattamente quanto sia efficace, questo metodo è esattamente sicuro e semplice, quindi non è necessario ignorarlo quando è incline alla cistite.

D-mannosio può essere attribuito ai nuovi mezzi per prevenire la cistite - la capacità di prevenire le recidive è stata dimostrata per questa sostanza se assunto in un corso di sei mesi. Il D-mannosio si trova negli agrumi e si comporta come i flavonoidi dei mirtilli - interrompendo l'attaccamento dei batteri alle cellule del tratto urinario. Sebbene non esistano studi clinici su questo argomento, D-mannose viene utilizzato in medicina veterinaria per aiutare gatti, cavalli e cani e le persone vengono offerte sotto forma di integratori alimentari. Forse, dopo un esame più approfondito, sarà registrato come una medicina.

Bandiere rosse e metodi popolari

Vale la pena conoscere i segnali di pericolo, quando non è utile ritardare una visita a uno specialista (urologo o nefrologo). Questa è la colorazione delle urine di colore rosso, dolore alla schiena o ai lati dell'addome, febbre alta, nausea o vomito. Tali sintomi possono indicare problemi più gravi, ad esempio la pielonefrite.

Che cosa esattamente non dovresti fare - così è entrare nella linea dei motori di ricerca "metodi popolari di trattamento della cistite". Nonostante il fatto che alcuni di questi metodi abbiano aiutato le donne un centinaio di anni fa, non sono ancora stati studiati e talvolta pericolosi. Ad esempio, il consiglio di sedersi su un secchio con un mattone rovente o fare bagni di vapore con l'aggiunta di alcol può portare a gravi ustioni delle delicate membrane mucose dei genitali. Anche l'accettazione di erbe "curative" può essere pericolosa: le piante contengono principi attivi, ma la loro dose non può essere controllata, quindi gli effetti collaterali possono essere imprevedibili.

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