Come lavoro in un ospedale psichiatrico
I MIEI GIORNI SONO STATI NELL'AMBIENTE DELLE PERSONE CON LA SCHIZOFRENIA, disturbo affettivo bipolare e oligofrenia. Sono uno psicologo medico nel reparto di riabilitazione di un ospedale psichiatrico di Mosca - e questo lavoro è perfetto per me.
I miei piani futuri sono cambiati radicalmente più volte: business model, giornalismo, tedesco, ingegneria del suono - di conseguenza, ho conseguito un diploma di istruzione superiore con una laurea in psicologia. Volevo aiutare le persone in situazioni estreme e lavorare nel ministero delle Emergenze - per questo è stato necessario disimparare un altro anno. Dopo aver esaminato i programmi di profilo per la specializzazione desiderata, ho scelto quello offerto dal Moscow Institute of Psychoanalysis. Hanno immediatamente messo in guardia sulla pratica obbligatoria in un ospedale psichiatrico - una prospettiva spaventosa. Cosa sapevo allora degli ospedali psichiatrici? Solo ciò che viene mostrato nel film: aggressivi assassini, posseduti dal diavolo, corpi mezzi morti con gli occhi vuoti - i classici film dell'orrore americani balenarono davanti ai miei occhi.
Prima della pratica del primo sabato, dormivo a malapena e più volte lisciavo una veste bianca. In quella mattina d'autunno, una cinquantina di studenti si radunarono all'ingresso dell'ospedale psichiatrico. Dal checkpoint allo scafo mi sono mosso quasi dei trattini e ho cercato di restare il più vicino possibile agli altri. Nella sala delle riunioni, si è seduta in particolare nella terza fila per vedere bene cosa stava succedendo e allo stesso tempo per non essere troppo vicina alla paziente che stava per portare. L'insegnante ha spiegato che dobbiamo rispondere a tutto ciò che accade nel modo più calmo possibile. Nessun commento Guarda, ascolta e prendi appunti.
Stavo aspettando qualcuno stereotipicamente "anormale" che si precipitasse alle persone, oscillasse, rotolasse sul pavimento e alzasse gli occhi al cielo. E fu completamente scoraggiata quando fu accompagnata da un patologo psicoterapico - uno specialista in patologia del pensiero - una donna dall'aria ordinaria in un abito, gettata sul pigiama dell'ospedale, entrò nella sala. Pulito, con una voce piacevole. Se l'avessi incontrata in altre circostanze, in una metropolitana o in un negozio, non avrei mai pensato che "qualcosa non andava" con lei.
Il paziente con calma e in dettaglio ha risposto alle domande del patologo. Le ha chiesto del suo stato di salute e ha chiesto di svolgere vari compiti che rivelano violazioni del pensiero. A volte, è stata portata in lunghe discussioni sul significato della vita - ma chi non capita a nessuno? La donna ha parlato della sua famiglia, ha ammesso che le mancano terribilmente i bambini. Quando è stata portata in reparto, il patologo ha detto che questo era un vivido esempio di delirio nella schizofrenia: tutto ciò che il paziente era così sincero e dettagliato era una finzione al cento per cento. La donna in pigiama da ospedale, come indicato nella sua storia medica, non aveva affatto parenti stretti.
La vita con la malattia
Come vivono gli adulti con malattie mentali che incontro nel mio lavoro? La loro vita va approssimativamente secondo questo scenario: uno stato di psicosi acuta, ospedalizzazione, dimissione, ritorno a casa, farmaci giornalieri. Lo psichiatra diagnostica ed è responsabile per il trattamento farmacologico, lo psicologo medico si occupa di riabilitazione e monitora la condizione umana. Nel migliore dei casi, il paziente è in remissione, ma più spesso dopo un temporaneo sollievo si verifica una recidiva e il cerchio si chiude. Durante un'esacerbazione, il paziente è in ospedale per una media di tre settimane; il resto del tempo è osservato nella clinica. Un mese dopo aver iniziato la pratica, mi hanno chiamato a lavorare come volontario in uno di loro.
Abbiamo parlato molto con i pazienti: sono carenti di comunicazione. A volte mi dicono tre volte come sono arrivati alla clinica e cosa hanno visto per strada. La conversazione di famiglia più comune con uno psicologo per molti è la salvezza e l'unica opportunità di comunicare con un'altra persona. Non ho notato la minima aggressività: avere paura di loro sarebbe semplicemente ridicolo. Vidi davanti a me persone molto sole con le quali era successo il terribile: la loro mente le rifiutava e rendeva impossibile vivere una vita piena. La società si allontanò da loro, come i lebbrosi. Parenti, amici, con rare eccezioni, cominciarono ad essere evitati. Non una goccia di supporto. Solitudine totale
I pazienti sanno che "qualcosa non va" con loro, vedono che causa paura e persino disgusto negli altri, quindi iniziano a considerarsi cattivi. La società impone un senso di colpa e complica il processo stesso di trattamento. Nel 95% dei casi, quando una persona inizia a comportarsi diversamente, come al solito - considera le solette bianche nei panni, sente voci, non può concentrarsi su una conversazione, o parla illeggibile, così che gli altri non riescono a capirlo - i parenti ignorano il problema fino all'ultimo. L'uomo stesso per assistenza medica non è indirizzato. La situazione diventa critica. Di conseguenza, il paziente cerca di farsi del male, suicidarsi o non può sbarazzarsi di allucinazioni e pensieri ossessivi. Poi viene chiamato un'ambulanza, che lo porta in ospedale in uno stato di acuta psicosi. Questo è uno script classico per i pazienti schizofrenici.
Con il disturbo affettivo bipolare, tutto sembra diverso. Ricordo bene uno dei primi pazienti con questa diagnosi nella mia pratica. La ragazza aveva appena sperimentato uno stato maniacale, quando la sua mente era così accelerata da non poter più finire il lavoro o finire una frase. Ha strappato il numero di idee, desideri, ipotesi. In questo stato, le persone fanno enormi spese spontanee, vanno su viaggi non pianificati, prendono prestiti. Spengono il senso di responsabilità. La paziente con disturbo bipolare, di cui sto parlando, ha già assunto la prima dose di droghe ritardanti la coscienza, ma è rimasta incredibilmente "veloce": si è affrettata a piegare origami, disegnare uno schizzo per un tatuaggio, fumare, cercare la carta speciale. Spesso le persone con disturbo affettivo bipolare perdono lo stato maniacale, specialmente quando sperimentano la fase opposta - la depressione.
Regole di comunicazione
Ho iniziato a lavorare in un ospedale psichiatrico come psicologo clinico a tempo pieno abbastanza recentemente, quando la pratica annuale e il volontariato sono finiti. Il mio compito principale ora è la diagnostica. Io comunico con i pazienti e capisco cosa sia esattamente una violazione del pensiero in un caso o nell'altro, in modo che lo psichiatra possa successivamente fare una diagnosi. Inoltre, conduco vari corsi di formazione che aiutano i pazienti a comunicare in modo più confortevole con il mondo esterno. La moderna psichiatria è giunta alla conclusione che molte malattie precedentemente trattate esclusivamente con farmaci possono essere parzialmente o addirittura corrette quasi completamente dalla terapia.
Quando si tratta di persone con malattie mentali, gli psicologi medici devono seguire alcune regole. I principali sono: non discutere la loro diagnosi con i pazienti, mantenere la distanza ed evitare il contatto fisico completamente. Non possiamo essere amici o avere uno stretto rapporto con i pazienti: questo rende la terapia inefficace. Lo psicologo deve essere un'autorità, altrimenti la metà di coloro con cui lavora, invece delle classi, richiederà di bere tè e coccole.
Uno dei miei pazienti, ad esempio, cerca costantemente di baciarmi le mani. Ha la schizofrenia fin dall'infanzia, sembra sempre essere un nome diverso e sente costantemente una voce infantile nella sua testa che giura. Se mai rinuncerò a comunicare con lui, sarà impossibile ripristinare i rapporti professionali. Fondamentalmente non è di provare pietà ed essere emotivamente stabile. Non posso permettermi di bere o di non dormire prima di andare al lavoro, così come di essere arrabbiato, irritato o stare male. I pazienti leggono tutto questo all'istante e diventa molto più difficile stabilire un contatto con loro.
Cerco di distinguere chiaramente tra attività professionale e vita quotidiana, in modo da non diagnosticare tutto per me stesso. Per un po 'non me ne sono accorto, ma dai colleghi più anziani ho sentito che hanno problemi con i musei. È difficile per uno psicologo o uno psichiatra professionista guardare un quadro scritto in uno stato di psicosi acuta e godersi tranquillamente l'impressione artistica senza iniziare ad analizzare i tratti mentali dell'autore.
Dopo poche settimane di volontariato, ho abbandonato l'idea di andare al lavoro al Ministero delle Emergenze e ho deciso di rimanere in un ospedale psichiatrico - si è scoperto che ero perfettamente adatto a questo. I pazienti si sentono a proprio agio con me, si aprono rapidamente e io stabilisco intuitivamente il contatto. Nella nostra attività, la cosa principale è il desiderio e molta pratica. È triste che la maggior parte dei pazienti abbia una condizione cronica: vengono dimessi, ma dopo un po 'rientrano in ospedale. A volte sembra che ci siano dei seri cambiamenti positivi, e letteralmente in una settimana la malattia vince ancora.
Il capo del nostro reparto di riabilitazione è un vero fan del suo lavoro. Grazie a lui, in ospedale, i pazienti, oltre alla terapia obbligatoria, possono dedicarsi alla pittura, alla modellazione, alla danza, alla scuola di recitazione e alle escursioni. Queste attività sono condotte da psicologi dello staff che comprendono le specificità dei pazienti e il modo in cui percepiscono la realtà. Ma anche un'attenzione costante e una terapia efficace non possono sempre garantire il recupero.
La notizia che io lavoro in un ospedale psichiatrico, il cento per cento degli interlocutori percepisce acutamente. Per domande come "Non hai paura di essere infettato?" o "Sono addirittura collegati lì?" Ho imparato a relazionarmi filosoficamente. Disagio leggero - niente in confronto al brusio di ogni giorno per aiutare le persone che ne hanno davvero bisogno.
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