Vaccinazioni e interventi chirurgici: i bambini possono essere trattati segretamente dai loro genitori?
Olga Lukinskaya
Negli Stati Uniti, adolescenti i cui genitori si sono rifiutati sono vaccinati, stanno facendo sempre più domande per le vaccinazioni, anche se non tutti gli stati hanno questa opportunità - di solito il consenso dei genitori o dei tutori richiede fino a diciotto anni. I diritti dei pazienti minorenni sono un argomento complesso, specialmente nel contesto di una transizione o mutilazione transgender, che le persone intersessuali subiscono nella loro infanzia. Comprendiamo l'età in cui un bambino in Russia può decidere autonomamente sulla vaccinazione, se una madre può partecipare alla visita di sua figlia da un ginecologo e come vengono risolti i diritti dei pazienti minori in diversi paesi.
Qual è la difficoltà
Prendere decisioni per un bambino non è così semplice da un punto di vista etico come potrebbe sembrare. La maggior parte sarebbe d'accordo sul fatto che eliminare il pericolo immediato, arrestare il sanguinamento, iniettare il farmaco quando è indicato è una necessità, anche se il bambino è contro di esso (e può essere contrario semplicemente perché le iniezioni sono dolorose e gli antisettici hanno graffiato i graffi). Anche il rifiuto di curare un bambino che ha bisogno di terapia può essere valutato in modo abbastanza chiaro - questa è un'altra notizia su una madre condannata il cui figlio è morto per infezione da HIV. Ma tra questi due estremi, ci sono molte situazioni in cui i genitori, senza infrangere la legge, possono danneggiare un bambino. Questi includono il rifiuto di vaccinare, insistendo su inutili, in effetti, gli interventi chirurgici sui bambini intersessuati, la circoncisione, i dibattiti sull'etica dei quali non si placano, oi casi in cui i genitori insistono nel continuare il trattamento che non è più vantaggioso.
Esperti canadesi di bioetica spiegano che i conflitti nel processo decisionale possono verificarsi quando le opinioni e i valori dei genitori contraddicono le raccomandazioni degli operatori sanitari. Si propone di incontrare i genitori, ma solo quando la loro decisione non danneggia il bambino. Si raccomanda di chiarire fatti medici, prognosi, benefici e rischi del trattamento e, se il disaccordo persiste, suggerire di ottenere un secondo parere. Se i medici sono sicuri che le decisioni dei genitori contraddicono chiaramente l'interesse superiore del bambino o dell'adolescente, allora si consiglia di coinvolgere un comitato etico o un consulente in materia. Il livello successivo sono gli organismi coinvolti nella protezione dei bambini e il sistema legale.
Nel 1982, in uno degli studi, si è scoperto che le decisioni mediche di adolescenti di quattordici anni e adulti non differivano, e anche i bambini di nove anni, sebbene fosse più difficile trasmettere loro informazioni, erano in grado di risolvere le questioni relative al loro trattamento. La partecipazione alle discussioni e l'opportunità di scegliere sono importanti per il bambino: aiutano a sentirsi come persone rispettate dagli altri. Nella pubblicazione canadese di cui sopra, si raccomanda di dare tale opportunità anche ai bambini in età di scuola primaria, entro limiti ragionevoli - per esempio, un bambino può scegliere da solo quale spalla (destra o sinistra) riceverà un'iniezione, sebbene non possa rifiutare un'iniezione.
Consenso informato
Una condizione necessaria per qualsiasi intervento medico è ottenere il preventivo consenso informato volontario. Questo consenso è concesso dal cittadino stesso o dal suo rappresentante legale - quest'ultimo vale per i bambini e per coloro che sono dichiarati incapaci. Rappresentanti legali dei bambini - il più delle volte i loro genitori. L'età del consenso è spesso uguale alla maggiore età o si avvicina - in diverse regioni del Canada è 16, 18 o 19 anni, in Australia - 16, ma a volte un paziente può dare il consenso più giovane di quell'età (se, secondo due medici, il bambino è in grado di capire la natura , le conseguenze e i rischi del trattamento e il trattamento stesso è nel miglior interesse del paziente).
In Israele, l'età del consenso è di 18 anni, con alcune importanti eccezioni: per esempio, un paziente di qualsiasi età può dare il consenso all'aborto e i genitori notificano o non è richiesto alcun consenso. Nel Regno Unito, le decisioni mediche possono essere prese da persone di 16 anni e più. Nei paesi dell'Unione europea, l'età del consenso può variare da 14 anni (in Lettonia) a 18 anni (in dieci paesi). In Francia, sebbene prima dei 18 anni, la decisione sia presa dai rappresentanti legali del minore, devono prendere in considerazione la sua opinione. In Austria, Belgio, Repubblica ceca, Estonia, Germania, Lussemburgo e Svezia, l'età del consenso agli interventi medici non è fissa - e in ogni caso la decisione viene presa individualmente, in base alla capacità del bambino di partecipare al processo.
Alcuni interventi medici sono consentiti senza il consenso del paziente (o del suo rappresentante legale). In Russia, ad esempio, si assiste alla presenza di una minaccia per la vita: se sono necessarie misure di emergenza per salvare la vita di una persona, ma non può dare il consenso (per esempio, è incosciente), i medici lo salveranno. Non è richiesto un consenso più informato in relazione alle persone con malattie che rappresentano un pericolo per gli altri, persone con gravi disturbi mentali, persone che hanno commesso reati, così come durante un esame psichiatrico forense o forense. Secondo la nuova legge, il consenso non sarà richiesto per la fornitura di cure palliative.
Età del consenso in Russia
I diritti dei pazienti in Russia sono regolati dalla legge federale n. 323-FZ del 21 novembre 2011 "Sui principi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" e dal codice civile della Federazione russa. Conformemente all'articolo 54, paragrafo 2 ("I diritti dei minori nel campo dell'assistenza sanitaria") della legge federale, "i minori di età superiore ai quindici anni oi minori tossicodipendenti di età superiore ai sedici anni hanno il diritto a un consenso volontario informato all'intervento medico oa rifiutarlo ". Arina Pokrovskaya, avvocato, psicoanalista, capo del Centro Pokrov per la psicologia e il diritto, l'autrice del libro "Legge medica per bambini e genitori", spiega che il concetto di "anziano" comprende anche il giorno in cui inizia questa età, cioè stiamo parlando di persone che hanno raggiunto quindici (o sedici) rispettivamente. Si scopre che un bambino può prendere una decisione indipendente, ad esempio, sulla vaccinazione, a partire dall'età di quindici anni.
Il diritto al segreto medico in Russia nasce anche dall'età di quindici anni - tuttavia, la protezione dei dati personali è più ampia della questione del segreto medico ed è regolata da altre leggi speciali. Succede che il genitore insiste sulla sua presenza durante la visita del bambino dal medico - e il bambino ha già raggiunto l'età del consenso. Per un paziente o un paziente, questo può essere molto scomodo, soprattutto se stiamo parlando di una situazione delicata, come un esame ginecologico. Secondo Arina Pokrovskaya, in questo caso, il medico dovrebbe spiegare al minore il suo diritto alla riservatezza in una forma accessibile e invitare sua madre a rimanere fuori dalla porta. Ma se il paziente accetta inequivocabilmente la presenza della madre (o di un altro parente) e questo non interferisce con i compiti medici, allora il medico è autorizzato a fare una visita con loro.
Per quanto riguarda la transizione transgender e le operazioni correttive, in Russia, per ricevere un rinvio a una commissione medica che darà un'opinione su questa possibilità, ci vuole del tempo (da due mesi a due anni) per essere osservata da uno psichiatra. Formalmente, un paziente di quindici anni ha il diritto di rivolgersi a uno psichiatra per iniziare questa osservazione.
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