PrEP: Come proteggersi dall'HIV oltre ai preservativi

Pur vincendo sull'infezione da HIV l'umanità non ha ancora imparato, in materia di prevenzione e controllo è riuscito a fare buoni progressi. Ci è stato detto che il sesso non protetto con una persona sieropositiva può essere sicuro se assume la terapia antiretrovirale e nel sangue sono rilevate meno di 200 copie del virus per millilitro. Inoltre, anche con un'alta carica virale, il sesso con un corriere non è una frase; oltre ai preservativi, c'è la profilassi pre-esposizione e post-esposizione. Capiamo cos'è e chi è adatto.

il testo: Ekaterina Khripko

Cos'è la profilassi pre-contatto (DCT)

Per la profilassi pre-esposizione, pre-esposizione (profilassi pre-esposizione, PrEP), uso di terapia antiretrovirale (ART) tenofovir ed emtricitabina, solitamente sotto forma di una compressa combinata. Queste sostanze bloccano uno degli enzimi del virus che promuove la sua riproduzione - questo impedisce al virus di essere riprodotto nel corpo. I farmaci dovrebbero essere assunti ogni giorno durante l'intero periodo di rischio, ma ci sono altri schemi.

Pertanto, una persona a rischio irregolare può iniziare la terapia prima di un periodo presumibilmente pericoloso. Poiché la concentrazione desiderata di tenofovir nei tessuti vaginali è raggiunta più a lungo rispetto al retto, le persone che praticano il sesso vaginale dovrebbero iniziare a prendere il medicinale in circa tre settimane e coloro che praticano il sesso anale dovrebbero iniziare una settimana prima del periodo di rischio.

Un'altra opzione consiste nel prendere una dose di carico (due compresse invece di una) 2-24 ore prima del contatto presumibilmente pericoloso, quindi assumere una compressa al giorno per tutto il periodo di rischio e due giorni dopo la sua conclusione. In questo caso, le donne sono anche più vulnerabili, e il principale inconveniente di una tale terapia di "emergenza" è che non è stato ben studiato. Inoltre, se con la terapia costante l'omissione accidentale di una pillola è molto probabilmente non dannosa, allora con una profilassi a breve termine, ogni dose è critica. Questo schema non si applica ovunque: ad esempio, è registrato in Francia, ma non negli Stati Uniti.

Profilassi post-esposizione

Viene mostrata a persone che hanno avuto rapporti sessuali non protetti con sospetti partner sieropositivi. In questo caso, per proteggersi dalle infezioni, vale la pena consultare un medico il più presto possibile e ottenere una prescrizione per l'ART. Quanto prima è avviato, tanto meglio. Il farmaco offre la massima protezione nelle prime 5-10 ore, quindi diminuisce la probabilità di un esito felice. Tuttavia, ha senso iniziare il trattamento entro 72 ore e continuare per quattro settimane.

Il curatore del centro per la prevenzione e il trattamento dell'HIV a Ekaterinburg ha dichiarato anonimamente che le persone che avevano fatto domanda in tale situazione avevano ricevuto dei medicinali prima, a condizione che lui o lei sapessero chi era il contatto. Ma ora il sistema degli appalti pubblici è cambiato e i centri stanno acquistando farmaci solo per le persone con infezione da HIV già identificata.

Medico infettivo e responsabile dei progetti contro l'AIDS, il Centro Nikolai Lunchenkov spiega che se una persona non può comprare medicine, ha senso contattare varie ONG che si occupano della lotta contro l'infezione da HIV. Di norma, in queste organizzazioni esistono kit di pronto soccorso per casi di emergenza - arrivano da persone sieropositive. Ad esempio, il farmaco è stato distribuito, ma non è stato adattato, e il medico ha raccolto un nuovo schema - quindi la persona semplicemente dona pillole inadatte alle organizzazioni.

Chi è mostrato e come ottenere la ricetta

La prevenzione dell'uso dell'HIV è costosa e può causare effetti indesiderati, quindi non è mostrata a tutti, ma solo a persone per le quali i suoi benefici superano i possibili danni. I soggetti a rischio sono quelli che iniettano droghe e persone con molti partner sessuali, specialmente uomini che fanno sesso con uomini. Il rischio aumenta anche nelle persone che hanno rapporti sessuali con rappresentanti di queste categorie. Secondo Nikolai Lunchenkov, in Russia, a causa della mancanza di informazioni, raramente si applicano per la profilassi pre-esposizione e praticamente nessuno si applica per la profilassi post-esposizione.

Prima di iniziare la terapia, è necessario consultare un medico per determinare il grado di rischio, raccogliere il farmaco, il dosaggio e ottenere una prescrizione. È necessario confermare l'assenza di HIV, virus dell'epatite B e altre infezioni. I pazienti stessi pagano per la profilassi pre- e post-esposizione: in Russia, solo le persone con infezione da HIV hanno il diritto alla terapia antiretrovirale libera. Secondo Lunchenkov, il costo del farmaco originale per un mese è di circa 14 mila rubli, ma è possibile utilizzare analoghi più economici - per esempio, non in una forma combinata, ma sotto forma di diverse compresse. Quindi il costo del trattamento può essere ridotto a 2 migliaia di rubli al mese. Questi farmaci sono venduti nelle farmacie, anche nelle regioni - almeno, secondo il curatore della regione di Sverdlovsk, ci sono farmaci generici economici nelle farmacie di Ekaterinburg.

Lunchenkov osserva che se un paziente è convinto di aver bisogno di prevenzione, non vi è alcun motivo per non credere e rifiutare. Il compito del medico è ascoltare, calmarsi e capire la situazione, tenendo presente la posizione delicata del paziente e la possibile riluttanza a raccontare i dettagli. Una donna si è rivolta a uno dei centri per l'AIDS di Mosca per la profilassi post-esposizione - ha detto che un uomo sconosciuto l'aveva punzecchiata con un ago nella metropolitana. Dopo un'ulteriore conversazione, si scoprì che l'iniezione non era ancora lì - ma c'era sesso non protetto con il figlio della sua amica, e si vergognava ad ammetterlo. Quando una persona dice di aver paura di essere infettata dopo il sesso orale o il contatto con le cose di una persona con HIV, il medico non dovrebbe rifiutarsi (anche se è impossibile infettarsi attraverso le cose, e attraverso il sesso orale è estremamente improbabile) - forse il paziente non è semplicemente pronto a dire la verità.

Quanto è grave?

Esistono prove contrastanti del fatto che tenofovir può danneggiare i reni - pertanto, prima di prescrivere la terapia e nel suo processo, è necessario verificare come funzionano. Per fare questo, ogni tre mesi, viene prescritta un'analisi del livello di creatinina - questo indicatore aiuta a determinare se ci sono delle anomalie nel lavoro dei reni. Se lo sono, il farmaco viene temporaneamente annullato fino a quando la funzione renale non ritorna normale.

Un altro possibile effetto collaterale, raro e reversibile, è la demineralizzazione ossea. Quando si assume la terapia antiretrovirale, la densità ossea deve essere esaminata annualmente. Gli autori di uno degli studi condotti su ragazzi e uomini di età compresa tra 15 e 22 anni hanno suggerito che la demineralizzazione può essere associata a processi ormonali alterati.

Altri svantaggi della profilassi pre-esposizione sono la probabilità di contrarre una forma mutante di HIV resistente a tenofovir ed emtricitabina. In generale, il metodo DCT è considerato efficace del 90% e la profilassi post-esposizione tempestiva iniziata riduce il rischio dell'80% - in modo che l'infezione sia ancora possibile, anche a causa di farmaci irregolari. Nonostante la prevenzione, le persone a rischio dovrebbero essere regolarmente sottoposte a screening per l'infezione da HIV.

È possibile rifiutare i preservativi

Si tenga presente che se aumenta il rischio di contrarre l'infezione da HIV, la probabilità di altre infezioni è elevata. La possibile profilassi comprende, ad esempio, vaccinazioni contro il virus dell'epatite B e l'HPV. Se viene utilizzata la profilassi pre e post esposizione e causa effetti collaterali, vale la pena considerare come eliminare il rischio di contrarre l'HIV.

Oggi, i preservativi restano il modo più semplice, più sicuro e più economico per prevenire l'infezione da HIV. Considerando che DKP riduce il rischio di infezione, ma non fornisce garanzie, l'opzione migliore è quella di usare sempre il preservativo (inoltre, proteggono da altre infezioni). Ciononostante, la comunità medica riconosce che le persone non usano sempre il preservativo, per vari motivi - uno degli esperti cita l'esempio di donne che hanno paura di essere infettate da un marito, ma non può costringerlo a usare il preservativo (e l'infezione si verifica molto spesso in apparentemente stabile coppie eterosessuali). La prevenzione della droga non ha sostituito i preservativi - è progettato principalmente per completarli, ma a volte serve come opzione di protezione alternativa.

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