Helpdesk: Doule su come aiutare una donna a sopravvivere al parto

gravidanza e parto - un argomento circondato da un numero enorme di miti, positivi e nettamente negativi. Di conseguenza, le donne incinte sono spesso molto spaventate o, al contrario, ispirate, e per molti di loro il parto risulta un'esperienza inaspettata e traumatica. Il flashmob # violence_in_spring di quest'anno ha mostrato un altro problema: le donne in travaglio subiscono spesso violenze e umiliazioni nel momento in cui sono più vulnerabili. La comunicazione con il personale medico a volte è difficile, e non solo per colpa delle donne, ma dare alla luce oltre al dolore può essere accompagnato da sentimenti di paura, disorientamento e solitudine. Quindi, ovviamente, non dovrebbe esserci - e uno di quelli che cerca di facilitare questa esperienza e sostenere una donna in travaglio è doula: un assistente professionista che è presente durante il parto e fornisce supporto psicologico a una donna.

La professione doula implica solo la partecipazione non medica al parto: non ha il diritto di dare alla donna consigli medici, consigli sui farmaci e prendere decisioni per lei sul futuro corso del lavoro. Allo stesso tempo, in Russia, gli atteggiamenti verso la doula sono piuttosto diffidenti: a volte si definiscono i doules e coloro che interferiscono con le azioni dei medici o addirittura prendono le loro nascite a casa, a volte con conseguenze tragiche. Abbiamo parlato con Doulay e Mentor Birthing di Daria Utkina della professione di doula e dei suoi confini, degli ospedali per la maternità e del personale medico e di come rendere il parto il più confortevole possibile per una donna.

Cosa spaventa il parto "standard" in Russia

Ora diversi eventi sono coincisi. Flashmob #JANE Ho paura. La prima è stata la prima situazione in cui le donne hanno iniziato a parlare pubblicamente di violenza, anche durante il parto. Ricordo che fui sorpreso quando il mio post sul traumatico lavoro sulla pagina di Très bébé su Facebook raccolse 300 Mi piace, 168 reposts e divenne la cosa più popolare di cui scrissi. Sempre più donne stanno diventando consapevoli dei loro diritti di essere trattati con rispetto, ovunque, sia che si tratti del loro lavoro preferito o dell'ufficio del medico della clinica prenatale, e non hanno paura di parlarne. Inoltre, negli ultimi vent'anni, l'accesso alle informazioni è diventato il più semplice possibile, ed è facile vedere come le pratiche di gestione delle nascite spesso non rispettino nemmeno le raccomandazioni di base dell'OMS.

Un ospedale per la maternità è molto diverso e il problema dell'umiliazione non è solo il fatto che una persona in particolare si comporta in modo rude. La domanda è anche nel sistema ostetrico. È progettato in modo tale che i medici bruciano emotivamente, e il supporto aggiuntivo per le donne nella maggior parte delle città non è semplicemente disponibile. Anche a Mosca, il parto libero parto, per il quale una donna ha un diritto legale, nella maggior parte degli ospedali per la maternità rimane solo sulla carta. In altre città questo è ancora più difficile.

Negli ospedali per la maternità di Mosca, ovviamente, nel 2016 ci sono poche possibilità di imbattersi in sporcizia, devastazione o attrezzature completamente obsolete. Sebbene le differenze nelle capacità degli ospedali per la maternità siano abbastanza evidenti. Ci sono molte opzioni per il parto a Mosca: gratis sotto l'OMS, sotto contratto, con un'ostetrica individuale, con doula, con un partner, con un medico personale, in un reparto con un bagno o in un reparto post-parto familiare, dove un partner può vivere. Nella provincia, più piccola è la città, meno opzioni. Nella maggior parte delle piccole città, c'è solo il parto del CHI e l'opportunità di "negoziare" con un medico, cioè di dargli una tangente per un approccio più "individuale", senza firmare alcun documento con gli obblighi delle parti.

Perché le donne in travaglio affrontano l'aggressività

Spesso i sentimenti che una donna sperimenta durante la gravidanza e il parto, nelle cliniche prenatali e nell'ospedale per la maternità diminuiscono, e il dialogo produttivo tra la donna e il personale medico fallisce. Il fatto è che nelle consultazioni una donna incinta riceve quindici minuti, e durante questo periodo il dottore riempie un mucchio di pezzi di carta (perché a volte non ha un'ostetrica per aiutare), misura peso e pressione, ma non ha il tempo di rispondere alle domande delle donne incinte e convincerla del bisogno di appuntamenti. Per il rifiuto da ultrasuoni o test di questo medico sarà quindi la colpa delle autorità. È possibile intimidire o schiacciare con autorità in modo rapido ed efficace, ma cento volte per spiegare perché una donna con alta pressione e "mirino" dovrebbe immediatamente chiamare un'ambulanza in questo momento è talvolta più difficile.

In generale, questa costante paura di ciò che verrà sgridato - sia dalle autorità, sia dai pazienti e persino dai colleghi - contribuisce poco alle relazioni confidenziali e aperte. Qualsiasi innovazione, provata almeno cento volte dalla ricerca medica, può essere un problema. Reclami al Ministero della Salute e alla procura di pazienti e colleghi, che devono essere affrontati, le ispezioni improvvise sono il tenore di vita per molti medici capo e, in questo contesto, tutti coloro che decidono di ascoltare i bisogni di una donna sono veri eroi.

Non ci sono protocolli prescritti in Russia, ad esempio, nascite verticali, e molti medici non li hanno mai visti nelle loro vite. Quando una madre viene da loro e chiede di portare il bambino a quattro zampe, fa paura perché devi assumerti la responsabilità di ciò che non sai come fare. Ed è abbastanza ragionevole rifiutare una simile offerta, e dove imparare questo non è chiaro a tutti.

I medici lavorano in modo da venti a quaranta nascite per il giorno e l'anno si incontrano con donne molto diverse. La maggior parte di loro non frequentava corsi per donne incinte, non sapeva nulla del parto, era molto spaventata e completamente sola. Sono feriti, spaventati e vogliono supporto, ma l'ostetrica e il medico non possono stare con una mamma, perché molti altri stanno aspettando la loro partecipazione medica nelle vicinanze. Pertanto, è più facile prendere una posizione distaccata, per vedere "l'espulsione del feto", e non il momento di nascita del bambino. Questo è un normale meccanismo di difesa della psiche sotto stress cronico. Durante un incontro con i medici di un ospedale per maternità di Mosca, quando abbiamo parlato di ciò che effettivamente fa una doula, uno dei medici ha detto: "E anche noi abbiamo bisogno della nostra doula". E questo è vero.

Questo non giustifica la maleducazione e la violenza con cui le donne sono accolte - è importante parlarne, il più possibile e più forte, senza nascondersi. Ma è importante vedere e ascoltare anche l'altro lato. Perché la cooperazione è possibile dove c'è rispetto reciproco.

Sulla nascita all'estero

Nella pratica medica occidentale, si verifica anche la violenza contro le donne durante il parto, e il termine "stupro di nascita" - "violenza durante il parto" - è apparso in America. In generale, le pratiche ostetriche del ventesimo secolo riflettono così tanto l'atteggiamento nei confronti della donna nella società che meritano uno studio separato. Mi piace la monografia di Rebecca Dolls, in cui si parla molto di come la cultura influenzi l'atteggiamento verso il corpo femminile durante la gravidanza.

Ovviamente, molte cose che sono considerate ovvie in Europa e in America, in Russia, devono ancora essere organizzate appositamente per se stesse. Ad esempio, in altri paesi, nessuno fa più il clistere e la rasatura e tutti i membri della famiglia, compresi i bambini piccoli e gli amici intimi, possono partecipare al parto. Puoi portare i tuoi vestiti e il tuo cibo, e non devi firmare un permesso al primario per parto partner - questa è una donna giusta e nessuno può impedirle di farlo.

A proposito di doulah

La versione ufficiale dice: Doula è una donna che fornisce un supporto fisico, emotivo e informativo continuo alle madri prima, durante e dopo il parto. La maggior parte dei doli professionali viene certificata prima o poi, che comprende l'apprendimento offline e online, che richiede da alcuni mesi a un paio di anni. Ma molti diventano douloy semplicemente perché c'è una donna che chiede loro di essere vicini in travaglio e non le importa quanti certificati ha questa donna perché è calda e calma accanto a lei.

Tra di noi, a volte diciamo che il nostro lavoro è "mantenere lo spazio". Doula sa come creare un'atmosfera in cui il parto sarà più facile, e questo è confermato dalla ricerca. Doules proviene da diverse sfere: il mio viaggio è iniziato dalla psicologia clinica e per qualcuno è lo yoga, il massaggio o solo la mia esperienza di parto. L'esperienza del parto non è obbligatoria, anche se per la maggior parte del sussidio è lui che diventa l'inizio del percorso verso la professione. Più importante qui è la capacità di empatia, la capacità di fidarsi e amare per le donne, i bambini e il parto. Come in ogni professione vivente, l'apprendimento non finisce mai: c'è sempre qualcos'altro che voglio aggiungere alle mie capacità.

Quando si tratta di doulah, una catena di solito si manifesta subito: nascita in casa, genitorialità naturale, anti-vaccinazione. In effetti, i doules lavorano con famiglie molto diverse - ci sono quelli che stanno pianificando di partorire con un'anestesia epidurale, partorire con un cesareo pianificato, o iniziare a lavorare nei primi sei mesi dopo la nascita - e fare affidamento sui principi della medicina basata sull'evidenza. Ci sono molte altre combinazioni e sono favorevole ai miei genitori che hanno una scelta consapevole.

Il mio lavoro non è di dare raccomandazioni universali su come essere una "buona mamma" o un "buon papà". Cerco sempre di creare uno spazio in cui i genitori scoprano i loro punti di forza e trovino supporto nel percorso dei cambiamenti globali nelle loro vite - dopotutto, perché devono continuare a vivere con il bambino, quindi sarebbe bene capire come organizzare questa vita. Qualcuno ha bisogno di molte informazioni affidabili per questo, qualcuno ha bisogno di accettazione e supporto e qualcuno è solo un luogo e un momento per approfondire l'argomento. Il mio compito è vedere cosa sarà importante per questa famiglia e questa donna.

Circa la differenza tra doula e ostetriche

L'ostetrica è un medico e lei è responsabile per l'esito medico della nascita. Doula non diagnostica, non prescrive farmaci e di solito non ha una formazione medica. Anche se conosco diversi doles che erano originariamente ginecologi ostetrici o ostetriche, ma consapevolmente ho deciso di concentrarmi sul sostegno non medico durante il travaglio. Se parliamo della levatrice dell'ospedale di maternità, oltre a una donna sconosciuta, di solito ha da venti a quaranta nuove madri al giorno. Una singola ostetrica presta tutta l'attenzione a una mamma. Tuttavia, molte ostetriche di Mosca hanno già apprezzato i vantaggi del parto in presenza di doula, perché è più comodo e più tranquillo per tutti.

Il compito della doula è di sostenere una donna in ogni fase del lavoro, qualunque sia dal punto di vista medico. Durante il parto, di solito ci sono momenti in cui una donna ha bisogno di supporto psicologico e non sempre coincide con situazioni clinicamente difficili.

Nel 2016 è apparso l'Associazione dei professionisti. Siamo uniti dall'osservanza del codice etico e dei limiti della competenza della doula, nonché dall'ardente desiderio di rendere accessibile il lavoro umano a qualsiasi donna in Russia, indipendentemente dal suo reddito e status sociale. Nella maternità ci puoi riconoscere con un distintivo speciale. La doula professionale è conforme al codice etico ed è pronta a rispondere alle domande delle donne in gravidanza. Tuttavia, una doula professionale non è ugualmente adatta a tutti o solo a te: oltre agli standard di base della professione, è importante che tu e doula abbiano reciproca simpatia e fiducia. Questo di solito è una questione dei primi minuti di rapporto, ed è bello incontrarsi con alcuni tasselli per capire.

A proposito del dialogo tra doula e dottori

Doula è un fenomeno relativamente nuovo per la Russia. Da una parte, questa persona dovrebbe aiutare moralmente una donna durante il parto, e dall'altra parte dovrebbe agire da mediatore tra lei ei medici dell'ospedale. Un tale dialogo non è sempre facile da stabilire, ci sono diversi casi. Un dottore ha recentemente detto al mio collega in un costoso ospedale maternità di Mosca proprio dall'ingresso che "lei non lavora con gente pazza". Fortunatamente, i padroni del medico hanno espresso un'opinione diversa e il conflitto è stato risolto, ma, naturalmente, "il sedimento è rimasto".

Allo stesso tempo, posso capire i dottori: a volte le daulae si chiamano assistenti al parto, chi danno consigli alle donne, attivamente in conflitto con i medici, "proteggono" una donna e screditano la professione di doula. Dopo una tale nascita, i medici sono tesi dall'idea che una donna partorirà con qualcuno che non sia un partner. Se il medico è fortunato ad incontrare la consueta doula professionale, allora il dialogo viene regolato piuttosto rapidamente. Doula aiuta una donna a vivere in modo sicuro e sicuro il parto, e il medico e l'ostetrica eseguono la parte medica del lavoro, senza preoccuparsi che la madre nella sala parto sia lacerata dall'agonia senza supporto, che è semplicemente nessuno da dare, perché una decina di altre donne lo fanno nascere.

Doules in altre città, specialmente dove ci sono due o tre ospedali per maternità, sono completamente dipendenti dalla volontà del primario. Se una persona incontra un'anima e desidera entrare in contatto, ci sarà cooperazione. E non mi piace la doule: tutto, nessuna manutenzione del parto. Spesso, quando Doula arriva in ospedale come ragazza o sorella della donna in travaglio, i medici sono soddisfatti e dicono: "A tutti questi amici". Ma vale la stessa donna che viene dal primario e racconta del suo lavoro, poiché sorgono molti ostacoli.

A Krasnoyarsk fu proibito portare al parto, a parte suo marito, dopo un incidente: alla nascita, che terminò nell'ospedale di maternità, una levatrice di casa si chiamava doulaya - accadde un intero scandalo. E a Ufa, ad esempio, Doula e l'ospedale per la maternità collaborano attivamente, perché sia ​​le donne che i medici vedono questo come un beneficio.

Come scegliere un ospedale

È stato condotto uno studio in cui hanno rilevato che quattro fattori influenzano maggiormente la soddisfazione della donna per la sua esperienza di parto: le aspettative della donna, il livello di supporto dello staff, la qualità delle relazioni con lo staff e il coinvolgimento della donna nel processo decisionale. È emerso che questi fattori svolgono un ruolo così importante che il loro impatto sulla valutazione dell'esperienza delle donne supera l'influenza di fattori come l'età, lo stato socioeconomico, l'etnia, la preparazione al parto, l'ambiente fisico, il dolore, l'immobilità, gli interventi medici e la durata dell'assistenza medica.

Per cominciare, dovresti decidere le tue priorità in materia di parto e poi scegliere l'ospedale di maternità in accordo con le tue preferenze. Ma succede che la scelta di un particolare medico è più importante di un ospedale per la maternità, perché, a prescindere dall'ospedale di maternità, tutti gli impiegati sono diversi. E anche nel luogo più umano puoi incontrare persone che si comportano in modo imprevisto. Sfortunatamente, puoi scegliere un dottore solo per contratto. E nel formato di parto da OMS, si può solo sperare in buona fortuna e scegliere un ospedale di maternità in cui sostengono massicciamente i principi del parto sano e seguire le raccomandazioni dell'OMS. Spesso, questi ospedali per la maternità hanno il nome di "Baby Friendly Hospital" - questo è un certificato rilasciato dall'OMS e dall'UNICEF.

Ora in molti ospedali di maternità a Mosca ci sono giorni aperti, e questa è una buona opportunità per incontrare i medici e sentire l'atmosfera della clinica. A volte le piccole sfumature della situazione parlano dell'atteggiamento nei confronti delle donne più che delle parole. Niente carta igienica e sapone, sporco e buio nei corridoi, niente sedie e refrigeratore d'acqua? Forse sono abituati alle condizioni spartane - sono adatti a te? C'è un elenco di domande che puoi discutere con il tuo medico prima del parto o chiedere ad alcuni di loro alla porta aperta. Basta non fare affidamento solo sulle recensioni su Internet. Molto spesso sono obsoleti e non molto accurati.

Come minimizzare l'esperienza negativa

Puoi concentrarti sui quattro fattori di soddisfazione per il parto sopra elencati: quali sono le tue aspettative dal parto? Sarebbe bello immaginare il processo e le condizioni in cui tutto accadrà, in qualche dettaglio e per essere pronto che non tutte le aspettative coincideranno con la realtà. I corsi per le donne incinte possono essere un buon supporto se questo è un luogo in cui ti aiutano a prepararti per l'inaspettato durante il parto, fai pratica per lavorare con il dolore e ti insegnano ad avere un dialogo con il tuo medico. Ma i corsi, dove si parla di un tipo "buono" di parto e di tutti gli altri "sbagliati", sono l'inizio del percorso verso eventi traumatici nell'ospedale di maternità. Le dure aspettative sono piene di grande delusione e di un disallineamento catastrofico tra l'ideale e il quadro reale. Indipendentemente dai corsi che segui, essi non sostituiranno il supporto durante il parto, ma possono aiutarti a navigare tra le opzioni e scegliere quello migliore per te.

La capacità di vedere una persona in un medico, e non solo il personale medico, è molto utile per stabilire un contatto. La capacità di parlare dei loro desideri - anche. E il sorriso, la fiducia in se stessi e il lavoro educato - ma quante donne possono rimanere così al momento della consegna? Vedo spesso come cambiano gli atteggiamenti nei confronti della nascita, quando i genitori capiscono come avviene questo processo. E poi diventa più chiaro perché ha senso fare tutto il possibile per avere una sorta di supporto, per essere in un'atmosfera confortevole con persone familiari. E sto parlando non solo del supporto della doula, ma di tutti i modi possibili per rendere lo spazio di nascita un luogo sicuro. Conoscere il medico, l'ostetrica, essere vicino ai tuoi cari al momento del parto sono tutte cose fondamentali che influenzano il processo.

copertina: Tootles - stock.adobe.com

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